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乳腺癌是全球女性中最常见的癌症,也是癌症相关死亡的第五大主要原因。完成治疗后,有乳腺癌个人病史(PHBC)的女性发生二次乳腺癌的风险仍会增加,这些二次乳腺癌可能是局部复发,也可能是同侧或对侧乳房出现的新肿瘤。复发风险在最初的 5 年里是最高的,而对侧乳腺癌的发病风险在随访 20 年之后则相对稳定。
磁共振成像(MRI)在检测乳腺癌方面显示出最高的敏感度(85% - 100%),超过了乳腺钼靶检查(30% - 60%)和超声检查(40% - 80%)。以往的回顾性和前瞻性研究都一致表明,对于有乳腺癌个人病史(PHBC)的女性,磁共振成像(MRI)有着更高的癌症检出率。因此,美国放射学会(ACR)建议,对于 50 岁之前被诊断出患有乳腺癌或患有乳腺癌且乳腺致密的女性,每年应使用乳腺磁共振成像(MRI)进行补充筛查,并且乳腺磁共振成像(MRI)作为有乳腺癌个人病史(PHBC)女性的一种监测工具,在临床实践中的应用也日益增多。
然而,诸如假阳性结果、患者对检查的耐受程度、需要静脉注射基于钆的造影剂以及高昂的费用等因素,都对其广泛应用构成了挑战。此外,先前关于监测性乳腺磁共振成像(MRI)的效能研究得出了不同的结果,而且缺乏其对生存结局影响方面的研究。在乳腺癌监测联盟队列的 13000 多名有乳腺癌个人病史(PHBC)的女性中,磁共振成像(MRI)相较于乳腺钼靶检查显示出了更高的癌症检出率,但活检率也更高,在敏感度或间期癌方面并无显著差异。不过,另一项研究表明增加磁共振成像(MRI)后监测敏感度有所提高。由于死亡率较低,直接衡量死亡率需要长期随访以及大量的样本量。因此,评估使用监测性乳腺磁共振成像(MRI)与后续晚期二次乳腺癌之间的关联,能够为了解其临床益处提供有价值的见解。而且,大多数研究都没有针对诸如乳腺癌家族史或乳腺癌治疗(包括手术方式或辅助治疗)的差异等相关风险因素进行调整。倾向评分匹配(PSM)是一种统计方法,它能够平衡组间已知偏差和混杂因素的分布,从而实现与随机试验中随机分配相似的可比性。
最近,发表在Radiology 上的一篇文章通过倾向评分匹配(PSM)方法,探究了有乳腺癌个人病史(PHBC)的女性术后进行监测性乳腺磁共振成像(MRI)与晚期二次乳腺癌之间的关联。
研究回顾性确定了 2009 年 1 月至 2014 年 12 月期间在一家三级医疗中心接受乳腺癌手术的女性。将二次乳腺癌定义为在手术后至少 1 年确诊的同侧或对侧乳腺癌,而晚期二次乳腺癌定义为满足以下情况之一的二次乳腺癌:(a) T2 期或更高级别、淋巴结阳性;(b) T1c 期且为三阴性或人表皮生长因子受体 2 阳性。根据 13 项临床病理特征,使用倾向评分对接受监测性磁共振成像(MRI)的女性和未接受的女性进行匹配。运用逻辑回归分析对结果进行比较。
在 3688 名女性(平均年龄为 51.1 岁 ± 10.5 [标准差])中,2130 名接受了监测性磁共振成像(MRI)(MRI 组),1558 名未接受(非 MRI 组),共匹配出 1062 对患者。在倾向评分匹配(PSM)前,非 MRI 组和 MRI 组的晚期二次乳腺癌比例分别为 1.7%(1558 名参与者中的 27 名)和 0.4%(2130 名参与者中的 8 名);在倾向评分匹配(PSM)后,相应比例分别为 1.6%(1062 名参与者中的 17 名)和 0.7%(1062 名参与者中的 7 名)。监测性磁共振成像(MRI)在倾向评分匹配(PSM)前(优势比 [OR],0.21 [95% 置信区间:0.10,0.47];P <.001)和倾向评分匹配(PSM)后(优势比 [OR],0.41 [95% 置信区间:0.17,0.99];P =.048)均与较低的晚期二次乳腺癌发生几率相关。在倾向评分匹配(PSM)前(25% [65 例二次乳腺癌中的 16 例] 对比 6.4% [47 例中的 3 例];P =.01)和倾向评分匹配(PSM)后(21% [48 例中的 10 例] 对比 3.2% [31 例中的 1 例];P =.003),非 MRI 组中有症状的二次乳腺癌比例更高。
表 乳腺MRI监测与PSM前后预后的关系
本项研究表明,在有乳腺癌个人病史(PHBC)的女性中,磁共振成像(MRI)监测在倾向评分匹配(PSM)前后均与较低的晚期二次乳腺癌发生几率相关。
原文出处:
Jiyoung Yoon,Kyunghwa Han,Seungchan Nahm,et al.Surveillance Breast MRI in Women with a History of Breast Cancer: Association with Occurrence of Advanced Second Breast Cancer.DOI:10.1148/radiol.240119
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