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高血压合并冠心病，高效联合方案实现“安全降压&肾脏保护”双重获益

来源 2023-01-27 06:01:09 医疗资讯

引言：近期我国新冠感染者基数较大，尤其是既往存在基础疾病的人群，危险性相对较高。在这种情况下，有效管理基础病如控制高血压十分重要。由于高血压常与冠心病合并出现，且与肾脏不良事件等息息相关，因此安全降压十分重要。那么，我们该如何更好地控制血压，保护心肾健康呢？

不可忽视的高血压心肾损害

高血压是我国患病人数最多的慢性疾病之一，目前患者超过2.7亿，是城乡居民心脑血管疾病死亡最重要的危险因素^[1]。《中国心血管健康与疾病报告2021》数据显示，2017年我国因高血压死亡人数达254万^[2]。

高血压对患者的主要危害包括靶器官损害，发生率高达40.3%，对心脏、肾脏等均有损害^[3]。有研究显示，我国高血压患者中冠心病患病率为6.4%^[4]，非透析住院慢性肾脏疾病（CKD）患者合并高血压的患病率高达67.3%^[5]。

为有效降低血压，同时降低心、脑、肾及血管事件和死亡风险，降压达标合并靶器官保护成为高血压防治指南的共同推荐^[6-8]。2018欧洲高血压指南提出，除低危的1级高血压、虚弱和及高龄患者之外，推荐大部分高血压患者起始联合降压治疗，如ARB类药物联合噻嗪类利尿剂,并作为高血压治疗的核心策略^[7]。《中国高血压防治指南(2018修订版)》推荐血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危人群，初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗(Ⅰ，C)^[6]。

高危人群如何才能有效降压、保护心肾健康？

高血压合并冠心病患者血压＞160/100mmHg，发生不良心血管事件的概率较高，属于高危人群。由于冠心病与CKD具有共同的风险因素和病理生理机制，因此患者发生CKD的风险较高。CKD合并冠心病的患者比例可达24.5%^[9]，降压治疗时需要注重肾脏保护。

在用药选择方面，指南明确推荐，A（ARB）+D（利尿剂）是高危患者降压优选起始治疗方案之一^[6]，联合降压疗效显著优于ARB或氢氯噻氢（HCTZ）单药治疗^[10]。

A+D联合降压疗效显著优于ARB或氢氯噻氢（HCTZ）单药治疗

与其他联合用药方案如CCB联合噻嗪类利尿剂相比，RASI类药物可显著延缓肾功能损伤。包括延缓GFR进展、降低ESRD和死亡风险，提高患者生存获益^[11]。

ARB类药物和利尿剂具有协同作用，同时应用可互补增效，抵消不良反应，在实现强效降压的同时保护肾脏，降低蛋白尿，延缓肾脏疾病进展^[12-13]。

A+D同时应用可互补增效

一项大型真实世界回顾性研究共纳入170,000例成年高血压患者，入选患者均接受降压治疗≥9个月，主要观察终点指标为血压达标率（目标血压值< 140/90 mmHg）。数据显示，ARB+HCTZ联合治疗血压达标率优于ARB+CCB等其他联合治疗。其中，以厄贝沙坦为基础治疗的患者血压达标率最高，且卒中发病率更低^[14]。