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术语
缩写
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三角纤维软骨(TFC)
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三角纤维软骨复合体(TFCC)
定义
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完全 TFC 撕裂:桡腕关节(RCJ)和远端桡尺关节(DRUJ)之间连接损伤
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部分 TFC 撕裂:非连接损伤
影像
一般特征
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最佳诊断依据
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TFCC 完全撕脱
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部位
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撕裂可位于中央或桡骨或尺骨附着处
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形态学
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撕裂可能是狭缝状、圆形、不规则或磨损
X 线表现
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尺骨变异:阳性多于阴性
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月三角近端关节面呈台阶状
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DRUJ 增宽
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可以进展到尺骨撞击
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尺骨阳性变异
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尺骨远端,内侧月骨近端和外侧三角骨近端的软骨下硬化和囊肿形成
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尺骨茎突骨折
透视表现
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关节造影:从桡腕关节到 DRUJ 的对比剂增多,反之亦然
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TFC 近端关节面发生部分撕裂时,一定要分开向 ORUJ 注射对比剂
CT 表现
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内旋、旋后和中立位的横断面成像是 DRUJ 不稳定性最好的评估方法
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CT 关节造影
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诊断 TFC 复合物撕裂的灵敏度:92%,特异性:94%
MR 表现
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TFC 撕裂
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部分
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最常见于近端关节面(DRUJ侧)
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通常位于 TFC 的内侧(尺骨)
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不规则,散口形
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完全
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通常位于 TFC 的外侧(桡骨)
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尺骨脱离
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需要区分纤维血管韧带
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在 MR 上看到的部分或完全撕裂,在关节透视造影上无法看到
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延迟期对比剂进人到缺损中
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透视检查未见小撕裂
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相关异常
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尺骨头、月骨近端及三角骨近端的软骨软化症
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退行性软骨下反应性骨髓水肿和囊肿
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尺骨远端、月骨近端和三角骨近端 T1WI 低信号
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液体敏感序列:对应于骨髓水肿,软骨下囊肿呈中等到高信号
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月三角韧带(LTL)撕裂
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DRUJ 不稳定
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旋后半脱位
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旋前背侧半脱位
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MR 平扫
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敏感性和特殊性高
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MR 关节造影提高灵敏度
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灵敏度:96%,特异性:100%
超声表现
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TFC 的尺骨和背侧桡尺部分;半月板的同源体征象
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正常超声外观:纵向成像的 ECU 肌腱深度均匀倒三角形回声结构
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如果存在低回声裂隙或 TFC 缺如则提示撕裂
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桡骨偏差实时有用
推荐影像检查
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最佳影像方案
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MR 关节造影
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成像建议
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X 线片:后前位,侧位和斜位
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关节造影
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用量:桡腕关节 2~3ml;DRUJ 1~2ml
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平片注射:碘对比剂(180~300 mg I/ml)
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CT 注射:碘对比剂<300 mg I/ml,以避免射束硬化
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MR 注射:钆与生理盐水按 1:200 混合
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可以在生理盐水中加人 50% 碘化对比剂代替纯盐水,以获得更好的荧光透视关节造影图像
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MR 以小 FOV 8~10mm 进行;专用手腕线圈
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冠状和横断面T1,PDWI FS,±GRE
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MR 关节造影:三方位获得T1WI FS
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超声:12~14MHz 换能器;操作者依赖性高
病理
一般特征
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病因
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创伤性损伤
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旋转应力并轴向负荷
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腕内侧结构牵引轴向负荷
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手伸展内旋跌倒
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运动中可能会发生的损伤,例如体操、拍球运动、高尔夫、拳击等
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尺骨中性或阳性变异时的损伤往往更常见
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退行性损伤
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手腕内侧反复持续受力
分期、分级和分类
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Palmer 分类
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1级:创伤
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A:中央无血供区穿孔
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B:尺侧撕裂
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± 尺骨茎突基底骨折
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可能与 DRUJ 不稳定性有关
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C:远端撕裂(从腕骨)
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尺月韧带或三角韧带撕脱
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可能与腕骨移位有关
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D:桡侧撕裂
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伴或不伴乙状切迹骨折
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2级:退行性(尺腕综合征)
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A:TFCC 磨损但没有穿孔
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B:TFCC 磨损
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+ 月骨和(或)尺骨头软骨软化症
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C:TFCC 穿孔
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+ 月骨和(或)尺骨头软骨软化症
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D:TFCC 穿孔
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+ 月骨和(或)尺骨头软骨软化症
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+ 月三角韧带穿孔
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E:TFCC 穿孔
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+ 月骨和(或)尺骨软骨软化症
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+ 月三角韧带穿孔
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+ 尺腕关节病
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注意:Palmar 分类表明病变是孤立发生的,但它们可能是同时发生的
相关解剖学
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TFC 复合体是 DRUJ 主要的稳定结构
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三角纤维软骨复合体
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三角纤维软骨盘
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三角低信号结构
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来自内侧桡骨远端的软骨
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相对缺血
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厚度可变取决于尺骨变异(较短的尺骨 → 较厚的 TFC)
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掌侧桡尺韧带:TFC 掌侧增厚;嵌人尺骨茎突上
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背侧桡尺韧带:TFC 背侧增厚;与掌侧桡尺韧带融合并嵌入尺骨茎突上
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血管化韧带:纤维血管组织介于桡尺韧带及其尺骨附着处之间;呈中等信号
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尺腕关节半月板同源体
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外围低信号,血管中心为中等信号
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位于前隐窝内侧
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尺侧腕伸肌腱(ECU)鞘
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掌侧韧带
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尺月韧带
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尺三角韧带
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尺侧副韧带
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不是明显的韧带,而是由内侧三角韧带和尺侧腕伸肌的腱鞘形成的复合体
临床问题
临床表现
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最常见的体征/症状
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尺侧腕部疼痛
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局部肿胀或畸形
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DRUJ 活动范围受限
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仰卧举测试无力或疼痛
人群分布特征
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年龄
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创伤性撕裂多见于<40岁
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退行性撕裂常见于>50岁
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流行病学
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并非所有 TFC 撕裂都有症状
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对有症状的手腕疼痛进行对照研究,包括对侧无症状关节
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完全撕裂:64% 的手腕有症状性;46% 的无症状;69% 双侧有症状
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局部撕裂:50% 的手腕有症状:27% 的无症状:39% 双侧有症状
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转归与预后
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退行性疾病的进展
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DRUJ 不稳定
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腕骨移位
治疗
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保守治疗
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夹板,固定
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抗炎药物
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休息
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限制工作
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外科手术
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修复
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再附着
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尺骨缩短法
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尺骨头切除术
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局限性腕部融合
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完全性腕部融合
诊断要点
关注点
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无症状患者群体中可能存在完全和部分撕裂
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无症状 TFC 穿孔常见于 50 岁以上的成人
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