发热是肿瘤患者常见症状之一，引起肿瘤患者发热的原因大致有：肿瘤合并感染所致的发热、化疗药物所致的不良反应，如博莱霉素化疗后，多西他赛、紫杉醇化疗后，有时吉西他滨化疗后部分患者也会出现发热症状。

因此，当肿瘤患者出现发热时，医生应当结合临床特点准确地分辨出发热原因，以便做好对症治疗。

接下来，小编总结了几种常见肿瘤患者发热的情况，希望对临床医生有所帮助。

一、感染性发热

肿瘤患者自身免疫力低下，难以抵抗外界病菌入侵，易引起细菌、真菌、病毒或其他病原体的感染。

除了出现忽高忽低发热外，根据感染的部位不同，还可能出现咳嗽咳痰、尿急尿频等临床表现。

处理措施：

需采集患者血液、痰液、尿液以及其他分泌物、排泄物等，送培养检查并做药敏试验，为进一步明确感染病菌及敏感药物。在培养结果出来之前，可应用广谱抗生素。

若发生局部感染，还需注意局部清洁、消毒，以降低感染风险。还应鼓励患者适当规律地运动，注意饮食均衡。

二、中性粒细胞减少性发热

发热是中性粒细胞减少最常见的并发症之一，在化疗过程中，机体的正常细胞也会受到一定的伤害，就可能引起白细胞、中性粒细胞的数目减少，甚至引起粒细胞缺乏（＜0.5×109）。

患者出现高热，体温通常＞38℃伴有寒颤，并易继发感染，若粒细胞缺乏持续一周，感染发生率几乎可达100%。

处理措施：

针对中性粒细胞减少引起的发热，首要处理方法是升白治疗，常见的升白针有重组人粒细胞集落刺激因子，其作用刺激骨髓粒系造血细胞，快速生成白细胞[2]。

三、肿瘤热

肿瘤热是肿瘤本身引起一种副癌综合征，主要表现在恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌，也可以发生在实体瘤的进展期，尤其是原发性肝癌。

常表现为间歇热或者不规则热，体温在38℃左右，少数可达40℃以上，应用抗生素无效，血象一般正常，可有轻度白细胞升高或贫血。

处理措施：

肿瘤热的处理关键重在诊断，控制好原发灶，肿瘤热自会消失。除此之外，可对症进行物理降温和药物降温治疗，如全身或局部进行酒精/温水擦浴。

四、药物热

药物热顾名思义由药物引起的发热，如博来霉素、吉西他滨、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等，这些药物常常会引起肿瘤患者发热。不仅如此，还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热，比如输注白蛋白，输血等。

肿瘤患者出现发热时，温度往往较高，可以到达39℃以上，且伴有畏寒、寒颤。

处理措施：

药物热一般不用特殊处理，停药后24小时内热会自行消退。

一般处理方法是多饮水，也可以适当服用一些常规退热药。

五、放疗后发热

在食管癌、肺癌、纵膈肿瘤等进行放射性治疗时，射线剂量的积累会对肺部造成放射性损伤，继而引发放射性肺炎。

处理措施：

一般通过放疗史和胸部CT即可判断，并结合患者具体情况，使用地塞米松、强的松等激素冲击治疗[3]。

参考文献：

1.王沈玉，癌症与发热，癌症进展杂志

2.《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》

3. Giuranno L, Ient J, de Ruysscher D, et al. Radiation-induced lung injury (RILI)[J]. Front Oncol, 2019, 9: 877. DOI: 10.3389/fonc.2019.00877.

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