目前的指南建议对正在服用非维生素K拮抗剂的口服抗凝剂（NOACs）的急性缺血性卒中患者不使用静脉注射阿替普酶。

为了评价与未服用长期抗凝剂的患者相比，静脉注射阿替普酶在卒中前服用NOACs的患者中的安全性和功能结果。来自杜克大学医学中心神经病学的专家开展相关研究，结果发表在JAMA杂志上。

研究人员对163038名急性缺血性卒中患者进行回顾性队列研究，这些患者在2015年4月至2020年3月期间在1752家医院接受了静脉阿替普酶治疗，在卒中前服用NOACs或未服用抗凝剂。暴露因素为在阿替普酶治疗前7天内，用NOACs进行预中风治疗。主要结果是静脉注射阿替普酶后36小时内发生的有症状的颅内出血。有4个次要的安全结果，包括住院病人的死亡率，以及出院时评估的7个次要功能结果，包括出院回家病人的比例。

在163038名接受静脉阿替普酶治疗的患者中（中位年龄=70；49.1%为女性，2207人（1.4%）在中风前服用NOACs，160831人（98.6%）没有服用抗凝剂。服用NOACs的患者年龄较大（中位年龄，75[IQR，64-82]岁，而未服用抗凝剂的患者为70[IQR，58-81]岁），心血管合并症的发生率较高，且中风情况较严重（NIHSS=10[IQR，5-17] vs 7[IQR，4-14]）。

总的来说，服用NOACs的患者未调整的症状性颅内出血率为3.7%（95%CI，2.9%-4.5%），而未服用抗凝剂的患者为3.2%（95%CI，3.1%-3.3%）。调整了基线临床因素后，各组之间的症状性颅内出血风险没有显著差异（OR=0.88[95%CI，0.70-1.10]；风险差异[RD]，-0.51%[95%CI，-1.36%至0.34%]）。

同时，次要安全结果没有明显差异，包括住院病人死亡率（服用NOACs vs 未服药6.3%vs4.9%；OR=0.84[95%CI，0.69-1.01]）。在次要功能结果中，7个中的4个在调整后显示出有利于NOAC组的显著差异，包括出院回家的患者比例（45.9% vs 53.6%；OR=1.17 [95% CI，1.06-1.29]；RD=3.84% [95% CI，1.46%-6.22%]）。

在接受静脉阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者中，与不使用抗凝剂相比，在之前的7天内使用NOACs与颅内出血的风险明显增加无关。

 

参考文献：

Association of Recent Use of Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants With Intracranial Hemorrhage Among Patients With Acute Ischemic Stroke Treated With Alteplase. JAMA. 2022;327(8):760–771. doi:10.1001/jama.2022.0948

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