强心药是一类加强心肌收缩力的药物，又称正性肌力药。临床上用于治疗心肌收缩力严重损害时引起的充血性心力衰竭。强心药主要有强心苷类和非苷类(包括磷酸二酯酶抑制剂、钙敏化剂、β受体激动剂等)。

 

 

强心苷类

 

又称为洋地黄类，包括地高辛、西地兰、洋地黄毒苷等。它们的作用机制、常见不良反应、禁忌症等均相似。

 

作用机制

 

1. 正性肌力作用：抑制 Na+-K+-ATP 酶活性，使 Na+-Ca2+ 交换增加，心肌细胞内 Ca2+浓度增加，强心;

 

2. 兴奋迷走神经减慢心率，负性传导;

 

3. 心脏电生理作用

 

4. 降低神经内分泌系统活性，治疗心衰。

 

优点：增强充血性心力衰竭患者心脏的收缩力而不增加其心肌的氧耗。

 

缺点：治疗剂量与中毒剂量接近，易导致致命性心律失常。

 

危险因素

 

低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肾功能不全、高龄及不合理药物(如使血钾降低的药物等)联用，所以，使用前需查血电解质水平。

 

 

非强心苷类

 

包括拟交感胺类、双吡啶衍生物、钙敏化剂等。

 

常用于急性心衰或慢性心衰恶化期，如急性心衰伴低心排血量综合征、难治性终末期心衰、肺动脉高压伴发右心衰竭等。

 

拟交感胺类及双吡啶衍生物均增加细胞内 cAMP 浓度从而增加细胞内 Ca2+浓度，增强心肌收缩力，同时还有外周血管扩张作用。

 

短期应用有良好的血液动力学效应，但需要注意，长期使用会增加死亡率。

 

拟交感胺类

 

常见药物为多巴胺及多巴酚丁胺。不推荐用于正接受 β 受体阻滞剂治疗的患者。

 

双吡啶衍生物

 

米力农

 

为磷酸二酯酶抑制剂，在短期内有提高心脏指数和心排出量的作用。可用于正接受 β 受体阻滞剂治疗的失代偿心衰，或短期用于传统治疗不耐受的重症循环障碍患者。副作用为低血压和心率失常。

 

 

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文章参考：

 

现代强心苷的临床应用 杨振邦

 

强心药物的安全使用 刘凡

Tags： 拯救心脏，“药”靠它