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ICU患者出现泌尿系感染需不需要拔除尿管？

来源 2025-10-30 12:13:00 医疗资讯

ICU昏迷患者一旦出现导尿管相关泌尿系感染（CAUTI），优先评估是否仍需留置。

不再需要精准尿量监测等指征时：尽早拔除尿管。

仍然需要留置时：尽快更换为新的无菌导尿管，并在更换后（或更换前立即）留取尿培养、启动抗菌治疗；若等待更换会延误抗菌治疗，不要因此延迟用药。

多部指南建议：留置>7天考虑更换（NICE），IDSA常用阈值为>14天更换。

具体做法（要点）

每日评估留置必要性；不需要时应尽早拔除。

出现感染时：开展病情评估，留取尿标本做病原学检测，按需更换或拔除导尿管，并及时抗感染治疗。

若导尿管破损、结晶、引流不畅/阻塞或污染：应立即更换导尿管和集尿袋。

采样与用药顺序：在更换后通过新管取样（或更换前先取样），随后按当地耐药形势给经验性抗生素，待药敏结果回报再调整。（原则见 NICE/IDSA）

仍需尿量监测的替代方案：如果条件允许，可考虑间歇导尿或（男性）外置集尿装置以减少长期留置风险；同时维持闭合引流系统、避免常规膀胱冲洗/向集尿袋加消毒剂等做法。

给你的决策小抄

还需要尿管？→ 是：更换新管 + 采样 + 抗菌治疗。否：拔管。

留置时间多长？→ >7天（NICE）/ >14天（IDSA）更应更换。

例如一个患者需严密尿量监测、当前留置3天，没有做培养，我们该怎么办？

ICU 当班流程（适用：仍需留置、置管第3天）

A. 立即处置（第0小时）

评估病情与是否脓毒症/脓毒性休克；抽血培养（2 组）。

留取尿培养 + 尿常规：

从采样口无菌消毒后抽取标本；尽量在首剂抗生素前完成，但不为等待培养而延误抗菌治疗（尤其 hemodynamic 不稳时先给药）。

抗菌治疗：立刻启动经验性用药（见下节“B”），后续据培养/药敏调整（去阶梯/换药）。IDSA/NICE均强调先取样、尽快用药、再据结果窄谱。

保留导尿管（仍需严密尿量监测，且置管仅3天）：先不更换；若出现堵塞、引流不畅、污染或完整性问题，则立即更换。

每日评估留置必要性，一旦不需要严密监测，尽早拔除。

B. 经验性抗菌治疗（按重症程度与耐药风险分层）具体药物/剂量需结合当地耐药监测与肾功能调整；下列为框架性建议，便于与院内路径对齐。

重症/有脓毒症表现，且无已知 ESBL/CRE 定植或既往感染：

首选覆盖革兰阴性含铜绿假单胞菌方案（如哌/他或头孢吡肟单药），必要时联合氨基糖苷作首剂加成。

高 ESBL 风险（近3个月三代头孢暴露、既往 ESBL 菌尿培养、长期机构化照护等）：

碳青霉烯类（如美罗培南）起始；待药敏可下调至窄谱。

既往/已知 CRE 风险或暴发流行：

依药敏考虑头孢他啶-阿维巴坦（必要时 + 阿曲生坦对 MBL 型）、或院内推荐的 CRE 方案。

需注意：对尿源性 MRSA 经验覆盖通常不常规；真菌经验治疗不是常规，除非高度怀疑念珠菌尿源性血流感染或相关危险因素。

以上分层原则与疗程建议与 IDSA/EAU、NICE 抗菌策略一致。

C. 导尿管管理（你现在是留置第3天）

是否更换？

经典建议：置管 ≥14 天且仍需留置、且发生 CAUTI 时更换导尿管有助于清除生物膜；有更早更换（≥7天）的实践建议。你目前第3天，不作常规更换，除非堵塞/渗漏/污染或引流不畅。

必须更换的即时指征：破损、结晶结垢、引流受阻、反流、装置污染或非闭合；更换后可通过新管再取尿样进行培养。

维持措施：严格无菌连接、保持闭合引流系统、尿袋低位不着地、避免常规膀胱冲洗与往尿袋加消毒剂。

D. 疗程与复评

疗程（按 IDSA）：

7 天：症状/体征迅速缓解者；

10–14 天：迟缓缓解或合并菌血症者；

某些氟喹诺酮在非重症患者可考虑5 天短疗（依药敏与禁忌）。