一、何时高度怀疑？

有导管在位（近 48 h 内置管或曾在位）+ 发热/寒战、败血症体征、血流动力学不稳；或

局部体征：导管出口红肿渗液、沿隧道/口袋压痛；或

无明显其他感染灶而出现不明原因菌血症。

（CDC 对 CLABSI 用于院感监测，强调“排除其他原发灶”这一前提。疾病控制与预防中心+1）

二、在拔管或用药之前，马上做什么（首轮检查/送检）

配对血培养（首选）：同一时间

1 组来自外周静脉，1 组来自导管腔（可多腔分别送）。

记录每瓶起始培养时间（用于判断“阳性时间差”）。

若患者极危重无法外周采血，至少送多腔导管血培养并尽快补外周。

（配对血培养是诊断核心前提。)

不要急撤管（除非休克、脓毒症加重、真菌/金葡菌强烈怀疑或明显隧道/口袋感染）——撤管前尽量完成上述配对取样。

（大多数短期非隧道型导管一旦证实菌/真菌血症需要移除，但采样优先。)

局部评估：出口拭子（价值有限）、必要时超声排查导管相关血栓性静脉炎。

经验性抗菌治疗：采血后即启用，覆盖MRSA + 广谱革兰阴性（含假单胞菌）；肠外营养/长期置管或反复广谱史考虑加抗真菌。待回报后去阶。

三、如何判定“导管相关性”（诊断证据要点）

满足以下任一强证据，可下导管相关血流感染（CRBSI）诊断；仅作CLABSI判定则按 CDC 监测定义排除其他灶后据培养阳性判。

阳性时间差（DTP/DTTP）≥ 2 小时：同一病原体从导管血培养比外周至少早 2 h 报阳性 → 支持导管来源。近年系统综述仍支持该阈值具有诊断价值。

定量血培养比值 ≥ 3:1：导管血菌落数 ≥ 外周 3 倍（若实验室支持定量）。经典判据，写入指南。

导管尖端培养阳性（Maki 半定量法 ≥15 CFU），且外周血培养分离到相同菌种/同一克隆 → 明确 CRBSI。

排除其他明确感染灶后，持续或复发菌血症与导管在位强相关 → 亦支持。疾病控制与预防中心

小贴士

凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）常见污染：若仅 1 瓶阳性且无症状，谨慎解读；若配对/多瓶一致阳性或 DTP 阳性，更倾向真实感染。

金黄色葡萄球菌或念珠菌一旦血培养阳性，强烈倾向导管来源且需拔管，并按相应疗程管理。上述为共识性强指征。

四、何时必须拔管？

血流动力学不稳/脓毒症

S. aureus、Candida spp.、Gram 阴性杆菌导致的确诊/高度怀疑 

隧道/口袋感染或导管功能失效/化脓

持续菌/真菌血症（>72 h 仍阳性）

（多项指南与综述一致推荐；真菌与金葡菌几乎总是移除。)

五、拔管时怎么送检？

截取 5 cm 导管尖端，按 Maki 半定量滚板法送微生物室（阈值 ≥15 CFU）。

六、治疗与疗程（按常见病原与是否并发症）

前提：血培养转阴计时，并已处理源头（多为拔管）。不同中心可按本院路径微调。

CoNS（无并发症）：一般 5–7(至 10) 天静脉抗菌素；若已拔管且临床迅速好转，可短疗程。依据 2009 IDSA 与后续实践。

肠杆菌科/非发酵菌（无并发症）：通常 7–14 天；个体化按药敏与临床恢复。

金黄色葡萄球菌菌血症：至少 14 天（不并发），需复查血培养转阴并评估心内膜炎（TEE）；若并发血栓/脓肿/心内膜炎 → 4–6 周。

念珠菌血症：拔管 + 全身抗真菌；疗程为首次血培养转阴后至少 14 天，并做并发症筛查（眼底等）。

导管保留且需挽救（多见长期植入导管、非 S. aureus/非 Candida/无隧道口袋感染）：可联合抗生素封管（antibiotic lock） + 全身治疗，视回报与临床反应决定是否最终移除。近年的回顾性与综述继续支持在选定人群中使用。

七、与院感监测口径的区分

CRBSI（临床诊断）强调微生物学证据（DTP、定量、导管尖端培养）。

CLABSI（监测指标）为院感质量评估用，基于是否有中心静脉导管在位且无其他原发灶的血流感染，并不要求微生物学“导管来源”的严格证明。制定处置方案时应以临床 CRBSI 证据为准。疾病控制与预防中心

快速口袋流程（可贴在病区）

采配对血培养（导管+外周）→ 记录时间

危重者立即上覆盖 MRSA+广谱 G-的经验方案

满足“必须拔管”任一情形者 → 先采后拔；送导管尖端 Maki 培养

回报后判定：

DTP ≥2 h / 定量≥3:1 / 尖端≥15 CFU 且同菌 → CRBSI 明确

去阶/调整抗菌药 ± 封管治疗（仅限特定长期导管 & 非金葡/非念珠菌 & 无隧道感染）

复查血培养至转阴；按病原体与并发症足疗程；必要时做 TEE/眼底 等并发症筛查

注：以上为信息支持，不能替代临床决策。对持续菌血症、真菌血症、S. aureus或血流动力学不稳患者，建议尽早联合院内感染科/心内（TEE）/血液净化团队会诊。

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