乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。早期发现乳腺癌显著降低死亡率，而乳腺X射线摄影筛查是实现早期诊断的关键手段。筛查检测到的乳腺癌（SDBC）通常预后较好，肿瘤多表现为较低侵袭性。然而，部分患者因未能按时参与筛查，可能导致诊断延迟，进而影响肿瘤特征和生存预后。当前，针对筛查检测乳腺癌患者中因错过前次筛查而导致的检测延迟及其临床意义的系统研究较为缺乏。

本研究旨在探讨诊断时错过前一次筛查的乳腺癌患者，是否存在检测延迟及肿瘤特征差异；这类患者的乳腺癌特异性生存率是否较差；验证错过筛查是否导致下一轮筛查癌症检出率升高，从而间接提示检测延迟。

研究采用瑞典斯德哥尔摩地区1995年1月至2020年2月间所有筛查检测乳腺癌女性的前瞻性队列数据，纳入8602例年龄40-76岁的侵袭性乳腺癌患者，随访截止至2022年12月。通过瑞典独特的个人身份号码，将乳腺癌质量登记、筛查登记、死亡登记、迁移登记及社会经济数据库进行高质量关联，实现随访信息完整性高于95%。 暴露因素定义为诊断前最近一次筛查未参与。

主要观察指标包括肿瘤大小（<20mm与≥20mm）、淋巴结受累、远处转移、TNM分期、肿瘤分级、激素受体状态（ER、PR）、ERBB2状态，以及乳腺癌特异性生存和无远处转移生存。 分析方法采用多因素logistic回归评估非参与筛查与肿瘤特征的关联，Kaplan-Meier曲线及Cox比例风险模型分析生存差异，调整年龄、诊断年份及相关基线特征。另基于普通筛查人群数据，计算连续两次筛查癌症检出率，验证非参与是否导致下一轮筛查癌症检出率升高。

结果显示，8602例SDBC患者中，1482例（17.2%）未参加诊断前最近一次筛查。非参与者更倾向于年龄较轻、失业、未婚、非瑞典出生、低收入及有酒精相关疾病。未参加前次筛查患者肿瘤更大（≥20mm，调整比值比1.55，95%CI 1.37-1.76），淋巴结受累风险增高（AOR 1.28，95%CI 1.12-1.45），远处转移风险显著升高（AOR 4.64，95%CI 2.10-10.29），TNM分期更晚（III期AOR 1.63，IV期AOR 5.35）。这些患者ER受体阴性肿瘤比例较低（AOR 0.74），PR和ERBB2状态无显著差异。

根据上一轮筛查参与情况分析的筛查检出乳腺癌病例生存率

在生存分析方面，20年乳腺癌特异性生存率，非参与者为85.7%（95%CI 82.2%-88.6%），低于参与者89.4%（95%CI 88.1%-90.6%）。调整年龄及基线变量后，非参与者乳腺癌死亡风险升高（调整风险比1.33，95%CI 1.08-1.65）；进一步调整肿瘤特征后差异减弱（HR 1.11，95%CI 0.89-1.38），提示肿瘤进展是生存差异的重要原因。

两次筛查参与模式分析发现，仅在最近一次筛查未参与而前次参与的患者中，晚期TNM分期风险显著升高（AOR 1.57），而仅在第二次前筛查未参与者无显著差异，进一步支持及时筛查的重要性。普通筛查人群分析显示，2015年未参与筛查者下一轮筛查癌症检出率显著高于参与者（7.35‰ vs 5.59‰，P=0.02），特别是ER阳性癌症，支持未参与筛查导致检测延迟的假设。

普通筛查人群连续两轮筛查中每千人乳腺癌检出率

综上，本研究首次系统揭示了在筛查检测乳腺癌患者中，前次筛查缺席与肿瘤晚期特征及生存不良的密切关系，明确了筛查参与对早期发现和延缓肿瘤进展的重要作用。研究识别了非参与者主要具备低社会经济地位、外籍背景及酒精相关疾病等特点，提示未来应针对高风险群体开展更为精准的随访和干预。生存分析提示患者生存不良主要受肿瘤进展影响，而非单纯筛查行为，强调了早期诊断的临床意义。癌症检出率的实时监测进一步佐证了非参与筛查导致的诊断延误问题。该研究结果对优化筛查邀请策略（如错过筛查者缩短下一次邀约间隔）具有重要指导意义。

原始出处

Mao X, He W, Tapia J, Holowko N, Bergqvist J, Humphreys K, Czene K. Screen-Detected Breast Cancer Outcomes by Mammography Participation in Immediate Past Screening. JAMA Netw Open. 2025 Oct 1;8(10):e2535330. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.35330. PMID: 41042510; PMCID: PMC12495498.

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Tags： 乳腺癌筛查别“偷懒”！JAMA子刊：错过1次，下轮癌症检出率高 28%，还可能遭遇肿瘤转移、生存率降