分娩作为女性生命中的关键转折点，不仅涉及生理上的巨大变化，更伴随着心理和社会层面的深刻影响，在这一过程中，女性亟需获得医疗保健专业人员充满同情与理解的支持。然而，近年来全球范围内的研究和报告不断指出，医疗服务的提供中普遍存在同情心缺失的问题，尤其是在产科护理领域，这种现象更为突出。缺乏同情的高质量护理可能导致女性在产后出现更多的身心健康问题，例如产后抑郁、焦虑障碍以及负面甚至创伤性的分娩体验，这些不良后果还可能进一步影响女性未来的生育决策和家庭幸福。尽管同情关怀已被广泛认为能够提升健康结局和护理满意度，但在分娩和产科护理背景下，关于同情关怀的具体实践方式和女性如何感知这种关怀的研究仍然较为有限。现有研究多从理论层面探讨同情关怀的概念，而较少关注医疗保健专业人员在实际护理过程中所采取的具体行动，这些行动被女性体验为同情关怀的表现。因此，本研究旨在通过深入探索女性在分娩过程中对医疗保健专业人员同情关怀行为的描述和体验，填补这一研究空白，并为提升产科护理质量提供实证依据。

本研究采用质性研究设计，以体验性方法为核心，通过对15位在挪威分娩的女性进行深度访谈，收集她们对同情关怀的具体经历和看法。参与者的招募采用雪球抽样方法，起始参与者通过一个产科护理用户组织获得，随后每位受访者被邀请推荐其他可能愿意分享经验的女性。样本量的确定基于“信息力量”概念，即当收集到的数据足以充分回答研究问题时即停止招募，最终样本包括15位年龄在29至41岁之间的女性，其中5人为初产妇，10人为经产妇，分娩方式涵盖计划家庭分娩、非计划家庭分娩、助产士主导单位和产科单位分娩等多种情况，以捕捉多样化的分娩体验。

数据收集通过线上访谈进行，由第一作者在2022年4月至2023年2月期间完成，每次访谈持续60至90分钟，所有访谈在获得参与者口头同意后录音，并逐字转录为文本以供分析。访谈采用开放式探索性方法，研究者首先向参与者介绍研究背景，即前期研究发现女性在分娩过程中对同情和尊重护理的需求极为突出，随后邀请参与者详细描述她们认为医疗保健专业人员表现出同情关怀的具体行动和行为，以及这些行动带给她们的情感反应，同时鼓励她们自由回忆和反思整个分娩经历，研究者通过追问如“请多告诉我一些”“你当时感觉如何”等问题，引导参与者提供更丰富的背景信息和细节描述。

数据分析采用反射性主题分析方法，整个过程包括六个阶段，首先研究者通过反复阅读转录文本熟悉数据，寻找与医疗保健专业人员同情关怀行动相关的描述，随后生成初始编码以捕捉广泛的同情关怀表现，进而识别出代表女性所认可的具体同情关怀行动的主题，之后研究团队共同审查和精炼这些主题，确保其能够有效回答研究问题并呈现数据的内在一致性，最后通过讨论确定主题名称并撰写报告。整个分析过程是迭代的，研究者在数据、编码、主题和同情理论之间不断来回移动，以理论为指导但不将其作为预设框架，从而深入理解女性叙事中同情关怀的细微含义。

研究团队由一名博士生和三名资深研究员组成，她们均具有助产士、研究者和母亲的多重身份，这种背景既带来了对分娩体验的深刻理解，也可能引入一定的主观性，为维护研究的严谨性和反射性，团队通过撰写备忘录、持续批判性讨论编码和潜在主题等方式，确保数据解释的可靠性和深度。伦理方面，研究遵循赫尔辛基宣言，获得挪威数据保护服务和研究伦理委员会的批准，所有参与者在访谈前获得口头和书面信息，并口头同意参与，数据经过匿名化处理，存储在安全的敏感数据服务平台中。

研究结果通过反射性主题分析生成五个主题，深刻揭示了女性如何感知和描述医疗保健专业人员在分娩过程中所展现的同情关怀行动。第一个主题是调适行动，即情境性关注，这一主题捕捉了女性遇到那些敏感且融入其情境的医疗保健专业人员的经历，专业人员通过柔和的语调、温柔的目光、友好的轻触或调暗灯光等行动，展现出对女性情绪状态和需求的真正关怀，使女性感到自己被“看见”和尊重。例如，一位女性描述产房中的宁静氛围和助产士的默默陪伴，让她能够沉浸在自己的“分娩气泡”中，而不受干扰，其他女性则提到专业人员通过眼神接触、微笑或点头等非语言方式，给予她们确认和安心，无需言语即能传递支持，这种关注还体现在专业人员愿意花时间与女性相处，例如坐在床边而非站在门口，或帮助照顾新生儿，从而彰显其在场和可及性。

第二个主题是验证行动，即你很重要，这一主题包括那些让女性感到被倾听、被认可和受重视的互动，例如使用女性的名字、给予赞美、分享快乐，以及表现出对她们经历和表达的真诚兴趣。女性特别珍视医疗保健专业人员记住她们出生计划或医疗记录中的细节，这表明她们不是流水线上的一个数字，而是被作为独特个体对待，产后谈话也被强调为重要环节，当专业人员通过开放式问题倾听并确认女性及其伴侣的经历和情感反应时，她们感到自己的故事和感受是重要的，并且被包容和理解，此外，专业人员对伴侣或导乐等人的包容和尊重，也进一步强化了这种验证感，营造出相互尊重的环境。

第三个主题是情境化行动，即情境框架，指的是医疗保健专业人员通过具体行动使情境更可理解和可控，这些行动包括直接与女性对话、使用清晰语言、立即采取行动而不犹豫，同时确保女性理解发生的事和原因，并保持对过程的某种控制。女性描述当特定专业人员进入房间时，她们立即感受到一种掌控感和信心，这种信心通过坚定的声音和触摸传达，表明专业人员知道自己在做什么，从而带来安全感，相反，如果专业人员显得犹豫或不确定，则会增加女性的不安和痛苦感。情境化行动还涉及专业人员对情境的定义和正常化，例如当女性感到脆弱或出现意外情况时，专业人员通过解释和安慰，使情境变得可管理，并减轻女性的恐惧，一位女性分享她在浴室呕吐且赤裸时，助产士的陪伴和支持让她不感到羞耻或评判，而是情感上的接纳。

第四个主题是赋能行动，即感到鼓舞，这一主题强调医疗保健专业人员的鼓励、支持和赞美，作为他们真诚关怀参与的重要组成部分。女性描述当专业人员为她们加油、称赞她们是“最坚强的女人”时，她们感到被赋予力量、自豪和强大，这些赞美即使可能被视为通用，但因其方式而感觉个性化且真实，从而提升女性的自信和掌控感，一位经历非计划家庭分娩的女性描述，当她带着新生儿到达医院时，所有人的祝贺让她充满自豪，这凸显了赋能行动对女性情感体验的积极影响。

第五个主题是小善举，即小而重要，指的是那些看似微小却重要的善意行动，如友好的微笑、回应性的目光、安慰的话语、帮助性的语言，以及实际帮助如提供食物和饮料、清洁等。这些行动营造出欢迎和友好的氛围，使女性感到被关怀和尊重，触觉关怀如按摩、冷热敷、握手等被特别强调为令人难忘的细节，它们带来身体上的舒适和情感上的安抚，一位女性回忆护士助理擦拭她额头汗水的情景，认为这是“绝对美妙的”体验。这些小善举通过预期和最小化可能的痛苦，显示出专业人员对女性作为独特个体的关切，而超越常规的额外努力，如助产士在产后主动探望，进一步强化了这种关怀的真实性。总体而言，这五个主题共同描绘了“实践”同情关怀的平衡艺术，即医疗保健专业人员在展现敏感、温柔和安慰的同时，具备在必要时果断行动的能力和勇气，同时保持尊重和善意，尽管大多数互动涉及助产士，但结果也包括与产科医生和护士助理的互动，体现了同情关怀在多种角色中的普遍适用性。

综上，本研究的发现不仅与吉尔伯特的同情理论和梅纳吉等人的同情助产概念分析相一致，还通过具体行动细节扩展了现有理论框架，强调了同情关怀中情感敏感与专业能力的结合。女性所描述的调适、验证、情境化、赋能和小善举行动，反映了同情关怀作为“明智行动”的本质，即根据每位女性的具体需求和情境灵活调整护理方式，这种个性化护理不仅提升分娩体验，还可能对女性向母亲过渡的长期健康和福祉产生积极影响。

此外，研究指出文化敏感性在同情关怀中的重要性，因为不同文化对行动如眼神接触或触摸的解读可能不同，专业人员需要根据女性的文化背景和个人价值观调整护理方式，以确保同情关怀的真正实现。然而，研究也存在一定局限性，例如样本中未充分包含少数群体如种族和性别少数派、社会经济弱势女性，这些群体可能更易经历缺乏同情的护理，未来研究应聚焦于这些群体的体验，以增强结果的普适性。同时，部分女性在回忆具体行动时面临挑战，提示未来研究可采用更接近分娩时间的数据收集方法，或使用其他提示方式，以获取更详细的信息。

尽管存在这些局限，本研究通过详细描述女性所感知的同情关怀行动，为医疗保健专业人员的实践提供了具体指导，强调在护理教育中培养同情技能的重要性，但这也需要工作环境的支持，包括合理的工作量、人员配置和组织文化，以避免同情疲劳并促进高质量护理的提供。总之，本研究将同情关怀定位为产科护理的核心，通过明智而熟练的行动，真正满足女性在分娩过程中的需求，为提升全球产科护理质量贡献了重要见解。

原始出处：

Vedeler C, Nilsen ABV, Downe S, Eri TS. The “Doing” of Compassionate Care in the Context of Childbirth from a Women’s Perspective. Qualitative Health Research. 2024;35(10-11):1177-1190. doi:10.1177/10497323241280370

Tags： Qualitative Health Research：从女性视角看分娩中同情关怀的“实践”