重症创伤患者在受伤早期容易出现代谢和免疫功能紊乱，增加院内感染发生率、延长ICU住院时间及提高死亡风险。营养治疗不仅防止营养不良，还能优化代谢状态，维持肠道完整性，防止细菌移位，缓解胰岛素抵抗，调节免疫反应。然而，现有随机对照试验（RCT）与观察性研究对于早期重症患者能量和蛋白质需求量的最佳标准存在矛盾，导致临床实践中存在不确定性。传统预测能量需求的方程式在创伤患者中可靠性不足，间接测热法（Indirect Calorimetry, IC）被认为是测定能量需求的优选方法。

本研究为前瞻性观察性研究，首次采用创新统计方法评估了重症创伤患者早期营养供给的适宜性及每日能量摄入变异性对患者临床结局的影响。结果显示，达到推荐的能量和蛋白质摄入可显著降低ICU死亡率，缩短机械通气时间，减少院内感染风险，支持2023年欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南的实施。

图：患者入组流程图

研究人员纳入2023年10月至2025年4月期间在一级创伤中心ICU接受治疗的重症创伤患者（ISS>15），除18岁以下及烧伤患者外。为减少数据异质性，分析重点放在ICU住院时间≥10天且接受营养支持的患者。数据收集涵盖人口学、病情严重度（APACHE II、SOFA）、伤情评分（ISS）、营养风险（NUTRIC）及营养供给细节（肠内营养EN与肠外营养PN）。能量需求首日采用体重基准估算，4天后尽可能使用IC测量，并按ESPEN指南逐步提高能量和蛋白质摄入目标。采用线性混合效应模型估算个体能量差异轨迹，用Fine-Gray竞争风险回归模型分析营养指标与死亡率、机械通气时间及院内感染的关联。

结果显示，共纳入286名患者，中位年龄54岁，男性占76.9%。中位APACHE II得分16，ISS为22，ICU死亡率为35.3%。患者平均获得处方能量的68.3%，蛋白质的76.8%。28%患者在入院48小时内开始肠内营养，绝大多数接受肠内与肠外营养的联合支持。能量摄入随时间逐步增加，至第10天，74.8%患者达到超过70%推荐能量摄入，68.9%达到蛋白质摄入目标。

图：ICU的前10天内每日营养供给情况

统计分析显示，初始能量差异与日变化速率及其交互作用显著关联ICU死亡率。日能量摄入变异性增加与机械通气时间延长相关。达到较佳热量和蛋白质摄入的患者，院内感染风险显著降低，蛋白质摄入对感染风险的独立影响尤为突出。

综上，重症创伤患者早期营养疗法应遵循ESPEN指南，确保逐步达到推荐的能量和蛋白质摄入水平。适当控制日能量摄入的波动性，利用肠外营养填补肠内营养不足，有助于降低ICU死亡率，缩短机械通气时间，减少院内感染。未来需开展多中心大样本研究完善营养治疗策略。

原始出处

Stanisavljevic, J.; Grubor, N.N.; Marjanovic, S.; Palibrk, I.; Bezmarevic, M.; Velickovic, J.; Hadzibegovic, A.; Milenkovic, M.; Ratkovic, S.; Jovanovic, B. Nutritional Adequacy and Day-to-Day Energy Variability: Impacts on Outcomes in Severe Trauma Patients. Nutrients 2025, 17, 3180. https://doi.org/10.3390/nu17193180

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Tags： 重症创伤营养供给有了 “金标准”！研究证实：达标能量 / 蛋白质摄入，ICU死亡率显著降低