肺腺癌是肺癌中最常见的病理类型之一，其侵袭性成分在胸部CT影像上通常表现为实体结节或浸润性实性阴影。传统上，肺癌被认为生长迅速，体积倍增时间（VDT）较短，平均约为207天（范围39-400天），但临床实践中也存在一些生长缓慢的肺腺癌病例。肿瘤的生长速度与多种因素相关，包括组织学类型、结节大小、实性程度、边缘毛刺特征以及患者的吸烟史等。影像上，慢生长期的实性腺癌常伴有空泡征和空气支气管征，这些特征便于提示肿瘤的生物学行为。

在2025年世界肺癌大会（WCLC）上，来自海南医科大学附属第一医院团队通过4例生长缓慢的肺部侵袭性腺癌病例，详细分析了其临床及影像表现，探索一种新的影像学标志——“5线征”，以期为临床诊断和治疗决策提供参考。

本研究回顾了4例周围型肺癌患者病例，包含3名女性和1名男性，年龄范围49至61岁，平均57岁。所有患者均被病理确诊为侵袭性肺腺癌。肿瘤长径及宽径均在最大断面测量，利用修正Schwartz公式基于初次与末次影像间时间计算肿瘤体积倍增时间（VDT）。CT图像采用标准重建算法，肺窗设置为窗宽1000 HU，窗位-700 HU，重建层厚为1.0或1.25 mm，间隔与层厚相等。最大密度投影（MIP）重建采用5倍层厚，生成影像中可见肺叶间裂隙或胸膜尾部的“5线征”，该征象定义为五条轮廓光滑、间隔清晰的线状影像。若线条边缘模糊，定义为不清晰“5线征”。影像评估结合常规肺窗，仔细观察结节边缘及内部结构。

结果显示，4例患者的肺部结节均被确认为侵袭性腺癌，其中2例为纯实性结节，2例为实性占比超过90%的实性主导结节。所有病例CT影像均显示胸膜尾征，且MIP重建图像均清晰呈现“5线征”。肿瘤体积倍增时间极为缓慢，平均1994天（约5.5年），范围1593至2485天，远超普通肺癌的生长速度。

临床随访4至10年，术后未见复发或远处转移。值得注意的是，其中一例结节内出现空气支气管征，符合慢性生长腺癌的典型影像特征。案例图示显示，2010年发现的左肺结节，因近年肿瘤增长加速于2018年接受手术切除，术后预后良好。

综上，本研究首次系统总结了“5线征”作为肺部侵袭性腺癌影像学中惰性肿瘤生长的潜在标志。结合胸膜尾征、空泡征及空气支气管征，这些影像特征为临床医生识别生长缓慢的肺腺癌提供了新的视角。生长缓慢的肺癌可能对治疗时机及方案选择产生影响，合理评估肿瘤进展速度有助于避免过度治疗。MIP重建技术简便且可重复性高，“5线征”的发现丰富了肺癌影像学的表现谱，值得在更大样本量中验证其诊断价值。

参考资料

EP.04.21Imaging Manifestations in 4 Cases of Invasive Pulmonary Adenocarcinoma With Indolent Growth

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