由于近年来做胃镜检查的人越来越多，很多人的胃镜报告是：萎缩、肠化、不典型增生等。

很多人因此而惶惶不可终日，夜不成寐，从此得了心病；

因为教科书写着：是癌前病变，铺天盖地的真假科普也说，不治就会癌变，所以很多老百姓认为早晚都会癌变的。

我遇到一个48岁的女性患者，诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化后，一年内就做了10次胃镜，从我这里开始、省里、北京、上海、济南、南京...去了十几家医院，花费了十几万。

原本没有什么症状，结果越治疗越严重，人也瘦了、精神也垮了。实际上，像这种情况，其实就已经是心理疾病了。

今天，我针对这个问题，结合我国相关共识、指南，以及最新的国内外文献，给朋友们通俗地解释一下。

一、正确认识萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是个病名，说的是我们的胃粘膜变薄了、上面的腺体减少了或者部分消失了。

这有两方面原因，一是生理性的，人老了，都会出现；

另外就是病理性的原因，因为生活习惯、HP感染、遗传、自身免疫、药物等因素造成的萎缩。

胃癌发展也不是说变就变的，是一个多因素参与、缓慢、长期的过程，我们只要在异型增生阶段前，来个刹车，就不会有问题，

也就是说，能逆转，最好；不能逆转，维持现状也是一种治疗。

上图 肠型胃腺癌发展路径

实际上轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0。

但是，萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生，这两个并不是一个病名，是一个病理学名词，表示胃粘膜的变化情况。

肠化的癌变率，也非常低；

只有不典型增生（也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变），才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，需要严密控制和检测。

据一项近十万例的胃癌流行病学观察研究，经过近十年的随访发现：

萎缩性胃炎平均每年的癌变率是0.1%，

肠化的年癌变率是0.25%，

轻中度异型增生年癌变率为0.6%，

重度异型增生年癌变率为6%，

这提示胃癌的风险随着演进过程的推进而升高。

轻度异型增生此前的阶段，一部分在规范治疗后能够逆转；

但中、重度异型增生者，癌变可能性更大，一般不能逆转。

因此，单纯的萎缩，不必要紧张害怕。

它要变成癌，可能只需要数年，有的需要十几年、几十年的时间，这取决于3个因素：

第一，是否积极祛除病因，比如根除幽门螺杆菌、改掉坏的生活习惯、不要有压力等等。

第二，有没有伴随肠化和异型增生，因为重度的肠化和中重度的异型增生才是真正意义上的癌前病变，真正的离胃癌只有一步之遥。

第三，是否定期复查。

二、治疗的核心原则

1. 无症状、无肠化、萎缩范围小（C1-C2）→无需治疗！

• 重点：定期复查胃镜（1-2年/次）即可，过度治疗反而伤身！

• 例外：若合并HP感染、胆汁反流或症状明显（如胃痛、反酸），需针对性治疗。

2. 有菌必杀：HP感染是元凶！

• 根除HP可使胃癌风险下降50%！

• 四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）14天疗程，成功率＞90%。

3. 对症治疗（按需使用）

症状类型

推荐药物

注意事项

反酸烧心

拉唑类PPI（奥美拉唑等）

长期用需补钙、维生素B12

胃胀早饱

伊托必利+消化酶（米曲菌胰酶）

餐前30分钟服用

胆汁反流

熊去氧胆酸+铝碳酸镁

睡前加服一次铝碳酸镁

黏膜糜烂

康复新液+瑞巴派特

避免粗糙食物

三、高危人群预警清单

高危因素

需采取的措施

监测频率

单纯萎缩（C1-C2）+无肠化

每年胃镜+活检

低风险，无需焦虑

萎缩范围O2-O3

每年胃镜+活检

不间断

肠化生（不完全型）

6个月胃镜随访

重点观察形态变化

一级亲属胃癌史

根除HP+每年胃镜

40岁后每半年查一次

长期高盐腌制饮食

严格控盐（＜6g/日）

每季度自查症状

四、防癌生活指南

饮食黑名单

腌菜、腊肉、火腿、熏鱼（亚硝胺类致癌物）；

温度＞65℃饮品（国际癌症研究机构Class 2A致癌物）；

营养保护伞

必补三件套：维生素C（每日100mg）、叶酸（400μg）、β-胡萝卜素（2mg）；

加分项：富硒食品（香菇、芦笋）、益生菌（酸奶、发酵豆制品）；

行为禁区

吸烟：使癌变风险增加2.4倍；

酗酒：乙醇代谢物乙醛直接损伤DNA；

熬夜：打破胃黏膜修复节律；

五、科学复查攻略

萎缩程度

肠化程度

复查间隔

优先检查项目

C1-C2

无/轻度

1-2年

胃镜+活检

C3/O1

不完全型肠化

6-12个月

胃镜+放大染色+活检

伴低级别瘤变

任何肠化

3-6个月

ESD术（内镜黏膜下剥离）

伴高级别瘤变

任何肠化

立即手术

腹部CT+超声内镜

六、中药应用白皮书

建议方案

适用人群

注意事项

半夏泻心汤

HP阳性+胃胀满

需辨证施治，湿热证慎用

胃复春片

轻度萎缩+肠化

连续服用＞6个月显效

羔羊胃提取物B12

中重度萎缩+肠化

3个月起效，建议疗程1-2年

摩罗丹

胃阴不足型（舌红少苔）

配合维生素B12效果更佳

七、避坑指南

• 过度治疗TOP3

  ❌ 无症状轻度萎缩盲目吃中药；

  ❌ HP阴性仍长期服用PPI；

  ❌ 轻度肠化过度追求病理逆转；

   

• 伪科学警示

  “XX祖传秘方根治萎缩性胃炎”→99%含激素或重金属；

  “碱性食物能改变胃酸杀灭HP”→胃酸pH 1.5-3.5无法被食物改变；

  萎缩性胃炎最终都会癌变”→癌变率＜3%，定期监测可阻断进程；

八、总结：科学管理三部曲

1. 战略上藐视：90%萎缩性胃炎终身不癌变

2. 战术上重视：高危人群严格遵循监测计划

3. 执行上精准：根除HP+对症用药+生活方式干预

记住：

胃癌不是突然发生的，而是被“养”出来的！

早筛早治，99%患者不会癌变。

参考文献

• 《中国慢性胃炎共识意见（2017，上海）》

• 《胃癌预防亚太地区共识指南（2020更新）》

• 《胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020）》

• Li WQ, et al. Effect of Helicobacter pylori treatment on gastric cancer incidence. N Engl J Med. 2018.

• Ma JL, et al. Fifteen-year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence. J Natl Cancer Inst. 2012.

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