外痔（EH）是成人常见的肛门疾病，但在儿科人群中较为罕见，且易被误诊或忽视。儿科外痔发生在齿状线以下的肛周血管丛，受体表神经支配，表现为肛门周围可见或触及的血管突出及肿胀。与此不同，内痔（IH）发生于齿状线以上，由内痔丛形成，受内脏神经支配，覆盖黏膜，且在儿童中极为罕见。尽管成人外痔的诊断和治疗已有较多研究，儿科外痔的临床特征、治疗策略及预后尚缺乏系统性研究，尤其是注射硬化疗法（IS）在儿童外痔中的应用报道稀少。

鉴于此，本研究回顾性分析了2007年至2024年间在荷兰阿姆斯特丹大学医学院附属儿童医院接受治疗的44例儿科外痔患者，旨在探讨其临床表现、风险因素及保守治疗与注射硬化疗法的疗效和安全性，为临床诊疗提供依据。

本研究为单中心回顾性队列研究，纳入了18岁以下、诊断为外痔且接受保守治疗（观察等待、生活及饮食调整）或注射硬化治疗的患者。外痔的诊断基于体格检查或父母/儿科医生提供的局部照片或视频，无需额外辅助检查。通过病历采集患者基本信息、症状、病程、治疗方案及随访结果。保守治疗主要包括生活饮食指导和观察随访，家长可选择定期电话随访或无常规随访。注射硬化疗法在全麻下实施，患者仰卧位，使用聚多卡醇硬化剂（Lauromacrogol）注射扩张血管，必要时可重复注射。

主要结局指标为症状缓解，次要指标为临床表现、病史及注射治疗并发症。统计描述性分析患者特征及治疗效果，组间比较采用相应统计检验，显著性水平设置为P<0.05。

结果显示，共纳入44例患者，男童占86.4%。症状出现平均年龄为4.0岁（0-11岁），就诊平均年龄为5.8岁（2-13岁），症状出现与就诊间存在20.5个月的中位诊断延迟。

图：四例外痔病例，显示了肛周血管典型的静脉膨出

所有患者均报告排便时肛门突出或肿胀，体检时仅11.4%可见肿胀，诊断多依赖家长提供的照片（63.6%）或医生提供的参考图像（25.0%）。伴随症状包括疼痛（45.5%）、出血（18.2%）、瘙痒（13.6%）、焦虑（9.1%）及里急后重（6.8%）。31例（70.5%）接受注射硬化治疗，首次注射成功率为69.2%，二次注射后成功率提升至90.3%。13例（29.5%）采取保守治疗，症状于一年内缓解，但病变持续存在。注射治疗组中35.5%出现皮肤糜烂，9.1%患者发生便秘及排便焦虑等相关问题。

图：在外痔静脉内注射硬化剂（2% 乙氧硬化醇）

总之，本研究揭示儿科外痔的典型临床表现为排便时肛门突出肿胀，疼痛较为常见，但因症状间歇性，体检时多难以观察到，导致诊断延迟，平均延迟超过1年。父母提供局部照片成为确诊的重要辅助手段，强调了家庭参与在儿科疾病诊断中的价值。患者平均发病年龄低于既往文献报道，提示儿科外痔可能在学龄前甚至婴幼儿期即发病，与排便习惯、如排便用力和久坐如厕有关，部分病例甚至出生即患外痔，提示可能具有先天因素。

此外，便秘患儿比例高于普通儿童群体，且有较多患者有腹泻史，支持腹泻同样是促发因素，排便习惯多样性要求个体化保守治疗。男性患者占多数，可能与解剖差异相关。注射硬化疗法显示出良好疗效，超过90%患者在最多5次注射后症状缓解，但复发率近三成，需多次麻醉下治疗，提示需权衡疗效与治疗负担。注射并发症以皮肤糜烂最为常见，某些患者需进一步干预，且可诱发排便障碍，影响生活质量。相比之下，保守治疗安全，症状逐渐缓解，但外痔体征未完全消退，强调了对患者与家长的充分沟通与心理支持。

原始出处

Docter D, van Braak H, de Jong B, Gorter RR, Benninga MA, de Jong JR. Pediatric external hemorrhoids: clinical characteristics and outcomes of conservative treatment versus injection sclerotherapy. Eur J Pediatr. 2025;184(9):552. Published 2025 Aug 14. doi:10.1007/s00431-025-06392-2

Tags： 学龄前儿童需警惕！儿科外痔多在4岁左右发病，腹泻便秘均为诱因