心房颤动（AF）作为常见心律失常，影响约 3% 的成年人群，常伴随心悸、疲劳、呼吸困难等致残性症状，导致患者生活质量（QoL）显著下降，且医疗资源消耗增加。现有节律和心率控制治疗对改善生活质量的效果有限，多数患者仍存在持续症状和生活质量受损问题。既往研究证实抑郁、焦虑等心理因素与AF患者生活质量下降、症状加重及医疗寻求行为增加相关，但疾病特异性心理因素如 “症状先占”（即对心脏相关症状的恐惧、过度警觉及回避行为）的作用尚未被充分研究。症状先占可通过放大症状感知、限制日常活动等机制加剧功能障碍，而针对该因素的干预研究仍处于初步阶段，亟需在更广泛的AF人群中探索其临床意义。

本研究旨在明确AF患者中症状先占的患病率，并系统分析其与关键临床结局的关联。具体包括：一是调查总样本及不同性别患者中症状先占的发生比例；二是比较症状先占与抑郁、广泛性焦虑、躯体感觉恐惧等心理因素，在预测AF特异性生活质量（AFEQT）、一般残疾（WHODAS 2.0）、症状严重程度（AFSS）及AF相关医疗消费中的作用；三是探索症状先占的三个核心维度（心脏相关恐惧、过度警觉、回避行为）与AF特异性生活质量的独立关联。

本研究为一项横断面研究，于 2020 年 3 月在瑞典开展，通过全国范围内的心脏科门诊、报纸及社交媒体招募 409 名确诊AF患者（阵发性、持续性或永久性），纳入标准为 18 岁以上、能读写瑞典语且自愿参与。采用在线问卷收集数据，主要评估工具包括：Cardiac Anxiety Questionnaire（CAQ）评估症状先占（总分≥26 定义为临床显著症状先占）；AFEQT 评估AF特异性生活质量；WHODAS 2.0 评估一般残疾；AFSS 评估症状严重程度及近 3 个月急诊、心脏专科就诊和住院次数；同时采用 PHQ-9、GAD-7 等评估抑郁、焦虑等心理状态。统计分析采用多元线性回归（分析生活质量、残疾、症状严重程度）和泊松回归（分析医疗消费），控制年龄、性别、AF类型等协变量，标准化变量以比较效应大小。

结果显示，在所有患者中，男性占 61%，平均年龄 70 岁，阵发性AF占 44%，平均病程 8.1 年。37% 的患者存在临床显著症状先占，女性（59%）患病率为男性（23%）的 2.5 倍。

症状先占与AF特异性生活质量受损（β=-0.51，P<0.001）、医疗消费增加（发病率比 1.67，P<0.001）、症状严重程度（β=0.39，P<0.001）的关联最强；抑郁与一般残疾关联最密切（β=0.45，P<0.001），但症状先占也有显著贡献（β=0.31，P<0.001）。此外，症状先占的三个维度（心脏相关恐惧、过度警觉、回避行为）均与AF特异性生活质量受损独立相关（β 分别为 - 0.18、-0.24、-0.25，均 P<0.001）。

综上，症状先占在AF患者中普遍存在，尤其在女性中更为高发，且是影响AF患者生活质量、症状严重程度及医疗消费的关键因素，其作用独立于抑郁、焦虑等一般心理因素。研究证实针对症状先占（如恐惧、过度警觉、回避行为）的行为干预（如认知行为疗法）可能成为改善AF患者预后的重要辅助策略，建议整合到多学科AF管理中。

原始出处

Liliequist BE, Ljótsson B, Ólafsdóttir E, et al. Symptom Preoccupation in Atrial Fibrillation and its Association With Quality of Life. JACC Adv. 2025;4(9):102058.

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