2025年8月12日，中华肿瘤杂志发布了2025年版中华医学会肺癌临床诊疗指南。赶紧来看看它与2024年版相比有哪些改进的地方？又将怎样影响我们的临床诊疗？

以下基于2025年与2024年中华医学会肺癌临床诊疗指南的官方更新内容，结合中国临床实践特点，对两版指南的核心差异进行系统对比：

一、肺癌筛查与高危人群管理

                                                          
二、病理诊断与分子检测

三、外科治疗与局部治疗

四、系统性治疗更新
 **靶向治疗**
1、EGFR敏感突变（19Del/L858R）： 
  - 2024版：一线推荐奥希替尼单药（1A类证据）。 
  - 2025版新增联合方案：高危患者（如CNS转移）可选“奥希替尼+化疗”或“埃万妥单抗+拉泽替尼”（基于FLAURA2/MARIPOSA研究）。 
2、EGFR exon20ins： 
  - 2024版：化疗±抗血管药物为一线方案。 
  - 2025版新增推荐：Amivantamab联合化疗（基于PAPILLON研究），但因药物可及性列为Ⅲ级推荐。 
3、少见靶点： 
  - **新增KRAS G12C抑制剂**（如Adagrasib）、HER2突变靶向药（Trastuzumab deruxtecan）后线治疗方案。 

**免疫治疗**
1、晚期无驱动基因NSCLC： 
  - 2024版：PD-L1≥1%患者一线推荐免疫单药或联合化疗。 
  - 2025版更新： 
    - 新增双抗药物（如伊沃西单抗）的临床数据，但因全球证据不足暂未推荐。 
    - 明确免疫耐药后策略：局部进展者继续免疫+局部治疗，广泛进展转化疗±抗血管。 
2、小细胞肺癌（SCLC）： 
  - 新增耐药后方案：DLL3靶向双抗（Tarlatamab）用于三线治疗。 

五、随访与长期管理

总结：核心更新方向与临床意义

筛查精准化：从“广泛高危人群”转向“风险分层筛查”，避免过度医疗。 

治疗升级： 
   - 联合方案突破：EGFR高危患者一线采用“靶向+化疗/双抗”提升生存（如FLAURA2中位PFS达25个月 vs 单药17个月）。 
   - 耐药应对多元化：明确奥希替尼耐药后“化疗±埃万妥单抗”策略，否定免疫单药价值。 

中国特色强化：

   - 纳入国产药物（如安罗替尼三线治疗）。 
   - 关注非吸烟女性（油烟暴露）、多发GGO等本土高发问题。 

> 临床启示：2025版指南在个体化决策（如多发结节处理）和药物可及性平衡方面更贴近中国实践，同时紧跟国际前沿（如双抗、新型靶向药）。需注意：NRG1/HER2检测、Amivantamab等推荐受限于国内上市进度，实际应用需结合医保政策与多学科讨论。

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