糖尿病作为一种全球范围内高发的慢性代谢性疾病，已成为公共卫生领域的重大挑战。2018年中国慢性病及危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.0%、34.1%和33.1%。¹我国成人糖尿病患者数量逐年增加，这意味着尽管有大量患者存在，但很多人尚未被发现、筛查和诊断。基层医院作为糖尿病防治的第一线，承担着大量患者的诊断、治疗与长期管理任务，其防治任务艰巨。

基层医院接诊的糖尿病患者多以中老年人群为主、合并多种慢性病且经济条件有限，为更好地实现早发现、早诊断、早治疗，精准地控制病情，需根据患者的实际情况实施个体化管理策略，基层社区医院糖尿病管理路径通常包括以下方面：1、建立管理团队：依托家庭医生制度建设，成立由家庭医生、护士、公共卫生人员等组成的服务团队，有条件的可配备中医师、药师、健康管理师等。团队中的医生应为经国家统一培训合格的医务人员。2、配置基本设备：社区卫生服务中心、乡镇卫生院：必备身高体重计、测量腰围的软尺、血压计、便携式血糖仪、生化分析仪、尿常规分析仪、128Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表；血常规分析仪、心电图机；有条件的可配备糖化血红蛋白检测仪、眼底镜、肌电图、体质分析仪、中医体质辨识设备等设备。社区卫生服务站、村卫生室：至少配备身高体重计、测量腰围的软尺、便携式血糖仪、血压计、视力表等。3、保障基本药物：配备二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物和胰岛素等5大类降糖基本药物。有条件的可配备二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂，还可配置中药饮片、中成药等。

健康管理流程：1、健康体检：测量血糖、血压，评估是否存在危急情况，了解上次就诊到此次就诊期间症状。2、临床分型不明确：对初次发现血糖异常，临床分型不明确者，应及时转诊。3、已确诊糖尿病患者：进行初诊评估和年度评估，评估内容包括疾病行为危险因素、并发症及并存临床情况、体格检查及辅助检查信息、用药情况、生活方式等，同时进行针对性健康指导。4、药物治疗。

 

指南倡导基层糖尿病管理的个体化综合方案

国家基层糖尿病防治管理指南(2022)¹和中国糖尿病防治指南(2024版)²明确提出了基层糖尿病管理目标是：血糖、血压、血脂综合控制达标，减少或延缓并发症的发生，降低致残率和过早死亡率。

治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度及经济状况等制定个体化的治疗方案。

在基层糖尿病管理中，合理的药物选择是实现血糖、血压、血脂等综合控制达标的重要手段之一。当前我国大部分T2DM患者采取起始单药序贯治疗，然而VERIFY研究表明，序贯治疗失败比例高达81.2%。随着糖尿病病程延长，单药治疗效果不理想。在长期控糖不佳背景下，即便后续强化降糖，对患者的心肾获益也无显著影响，同时序贯治疗后续添加药物意味着单药治疗失败，可能引起患者排斥，导致依从性不佳，出现临床惰性。因此，T2DM治疗策略应该由“Treat to Failure“转为追求“Treat to Success”的治疗策略

为实现治疗成功策略，或糖尿病的综合管理目标，应更早地使用更积极的联合治疗方案、提高治疗依从性、减缓或阻止T2DM进展和远期并发症的发生发展。2023《AACE糖尿病综合管理指南》推荐，对于新诊断为T2DM的高血糖（HbA1c≥7.5%）患者，单药治疗不易达到HbA1c目标时，应考虑早期联合药物治疗。格列齐特缓释片与SGLT-2抑制剂(SGLT-2i)联合方案是一个具有显著协同优势的治疗选择。

格列齐特缓释片与SGLT-2I联合方案的协同优势

格列齐特缓释片和SGLT-2i通过互补的降糖机制发挥协同作用。格列齐特缓释片选择性作用于胰岛β细胞磺脲受体(SUR1)，促进调节KATP通道，促进胰岛素精准释放，并减少快速释放导致的低血糖风险^{3, 4}。而SGLT-2i(如达格列净)通过抑制肾近端小管SGLT-2转运体，实现胰岛素非依赖性的尿糖排泄^{6, 7}。二者联用形成“肾源排糖+促泌降糖”机制互补，从不同的途径发挥降糖作用³(图1)。临床研究显示，联合治疗可显著降低HbA1c水平⁵，控糖疗效优于单药治疗。

 

图1 格列齐特缓释片和SGLT-2i的联合作用

 

格列齐特缓释片与SGLT-2i联合方案安全性高。格列齐特缓释片为中长效制剂，药物释放相对缓慢，能够使血糖保持相对稳定的水平，减少了低血糖事件的发生。而SGLT-2i本身不增加低血糖风险，两者联用时，通过合理调整剂量，能进一步优化安全性，尤其适合基层老年患者群体。格列齐特缓释片和SGLT-2i均每日1次，用药方案简便。患者更容易按时服药，从而保证良好的治疗效果。

对于基层患者来说，需考虑药物的经济可及性。格列齐特缓释片在基层医疗机构覆盖率高，属于医保乙类报销品种，患者自付比例低，经济负担可控。而随着SGLT-2i逐步纳入国家医保目录，治疗成本也大幅降低。两者的联合应用，在确保疗效的同时，显著提升了治疗的可及性与经济性，是基层糖尿病患者的理想选择。

格列齐特缓释片与SGLT-2i联合方案兼具心肾双护作用。SGLT-2i通过渗透性利尿减少血容量，降低心脏前负荷⁷，改善心脏的代谢功能和血流动力学，从而降低心血管疾病的发生风险。格列齐特通过抑制氧化应激和TGF-β通路减轻心肌纤维化⁸，减少心肌细胞凋亡及改善内皮功能。二者联合使用从不同方面保护心血管系统，降低心血管并发症的发生率。在肾脏保护方面，SGLT-2i通过降低肾小球内压和抗纤维化，使肾功能恶化风险下降，减少肾脏的负担，保护肾脏的结构和功能。格列齐特缓释片有氮杂环结构，能抗氧化应激，保护血管内皮功能，在理论上可以进一步改善微血管事件。ADVANCE研究显示：以格列齐特缓释片为基础的治疗，显著降低合并或不合并慢性肾病的糖尿病患者终末期肾病发生风险⁹。(图2)

 

图2以格列齐特缓释片为基础的治疗，显著降低合糖尿病患者终末期肾病发生风险

 

基层医院的精准管理策略

在基层医院实施精准管理策略，是提升糖尿病等慢性病诊疗质量的关键举措。精准医疗的核心在于以患者为中心，因人而异。

首先要制定个体化治疗方案，结合患者年龄、肾功能、合并症及经济状况等因素，优选药物组合，尤其要关注老年及肾功能受损患者的治疗安全性。

其次在个体化治疗的基础上加强监测与教育，定期随访血糖、肾功能及尿常规，及时调整治疗方案；通过健康教育提升患者自我管理能力，增强治疗依从性。

最后，做好分级诊疗协作，对于复杂病例(如严重肾功能不全)，及时转诊上级医院；病情稳定后转回基层管理，实现医疗资源的高效利用与合理分配。

综上所述，格列齐特缓释片与SGLT-2i的联合方案，兼具强效降糖、心肾保护、安全性高、经济可及等优势，是基层糖尿病患者的理想选择，是基层糖尿病管理的重要手段。

 

 

参考文献

1.   中华医学会糖尿病学分会,等.中华内科杂志,2022,61(3):249-262.

2.   中华医学会糖尿病学分会,等.中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.

3.   Yu M. et al. Diabetes Ther. 2020 Jun;11(Suppl 1):23-28.

4.   Patoulias D, et al. Acta Diabetol. 2023 Jan;60(1):1-8.

5.   Strojek K, et al. Diabetes Ther. 2014 Jun;5(1):267-83.

6.   Layanto A, et al. Asian Journal of Medicine and Health, 2024, 22(12): 85-93.

7.   Brata R, et al. Healthcare (Basel). 2024 Dec 6;12(23):2464.

8.   Kounatidis D, et al. Nutrients. 2023 May 13;15(10):2294.

9.   Wong MG, et al. Diabetes Care. 2016 May;39(5):694-700.

10.   医学界内分泌频道：T2DM管理新视角：序贯治疗与起始联合治疗如何选择？

 

仅供医疗卫生专业人士参考

 

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