致动脉粥样硬化脂蛋白会增加罹患动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的风险。但这种伤害是从什么时候开始的呢？

新近发表于《欧洲心脏杂志》的一项研究，量化了青年期血脂累积暴露与中年后ASCVD的关联。结果显示，青年时期血脂异常对心血管的伤害会“秋后算账”。18-40岁期间3种致动脉粥样硬化脂蛋白的累积暴露量，每增加1个标准差，可使中年后心血管疾病风险增加约30%。

截图来源：The Lancet

这项研究团队基于CARDIA（青年冠状动脉风险发展）队列，收集了其中4366名参与者（加入研究时均为18~30岁）在18~40岁期间长达22年的随访数据，40岁前就发生ASCVD或血脂等数据不充足的人群被排除。研究关注3个指标：载脂蛋白B （apoB）、低密度脂蛋白颗粒（LDL-P）和富含甘油三酯的脂蛋白颗粒（TRL-P），并将累积暴露量除以22年，计算出相当于每年持续暴露的水平。  
在平均追踪19.3年后，共有241例在40岁后发生的ASCVD的病例。统计显示，apoB、LDL-P和TRL-P累积暴露每增加1个标准差，ASCVD风险分别增加53%、54%和48%。校正其他潜在影响因素后，各指标累积暴露每增加1个标准差，ASCVD风险仍分别显著增加30%、28%和28%。进一步排除40岁前接受降脂疗法的人群的数据，结果仍然是相似的。
致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒水平与40岁后ASCVD风险之间的关联通常呈线性。不过，当青年期每年平均apoB暴露量超过75 mg/dL时，风险曲线出现明显的拐点，换言之，心血管风险明显上升。ASCVD风险大幅增加的对应的LDL-P暴露量拐点值为1000 nmol/L/年，TRL-P暴露量拐点值为135 nmol/L/年，不过这两个指标的“拐点”相对不那么明显。
这项研究再次提醒，心血管预防的战线需要大幅前移。中年才开始关注血脂可能为时已晚，青年期暴露于致动脉粥样硬化脂蛋白的伤害，会随着时间推移不断累积。研究者特别强调，将apoB控制在75 mg/dL以下，可能是青年人群维持低心血管风险的重要阈值。

参考资料

[1] Alexander R Zheutlin, et al., (2025). Cumulative exposure to atherogenic lipoprotein particles in young adults and subsequent incident atherosclerotic cardiovascular disease. 

European Heart Journal, DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf472

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