1.松解臀中肌、臀小肌和梨状肌

解剖：臀筋膜、臀大肌、臀中肌与臀小肌、梨状肌、臀上神经。

臀大肌、臀中肌和臀小肌

功能障碍：臀中肌是强有力的髋外展肌，其功能障碍导致骨盆不平衡与腰痛。尽管臀中肌与臀小肌趋于薄弱，但是它们可能同时也是高张力的，这被称为收紧型薄弱；或因为高张力内收肌的交互抑制而薄弱。

梨状肌通常是短而紧的，活动不足和高张力也可能引起臀上神经在髂嵴的正下方受到厚的、纤维状的臀筋膜的卡压。

体位

治疗师体位：站立，面对按摩走行方向。

患者体位：胎儿位侧卧，头下与两膝间各有个枕头，双手交叉，呈“祈祷体位”。

揉抚手法

第一序列的按摩是所有脊柱治疗方式的开始。事实上，在这个治疗方法里，大部分从侧卧开始脊柱治疗，因为可以深度放松和提供所有肢体治疗的基础。

通过双手在臀部区域用接近每秒一次的节律来轻柔地摇动患者整个身体来开始脊柱治疗。这种摇动在患者身体产生的摇摆就像声呐，反映患者放松或肌肉的水平。

这也是一个与患者建立很好的接触的方式，并诱导深度放松。接下来，我们筛查臀部区域来评估压痛和高张力。以浅表、广泛的挖取式揉抚手法开始接下来，随着区域松解，进行更深层的松解。

手的位置包括以下几种：双拇指，对侧手腕豆骨置于支撑拇指上，半握拳的第五掌指区。

（1）按摩的第一条线开始于大转子和髂嵴之间臀中肌的肌腹。将双手置于臀区，开始脊区松动，以约每秒次的节奏轻摇患者的全身，这种摇动在患者身上产生如同声呐的波浪感，可反映患者放松或紧张水平。

双拇指法松动臀筋膜、臀部神经、臀中肌和臀小肌

这也是与患者进行营养联系的重要手段。第一条松动路线起于臀中肌的肌腹，处于大转子与峰的中心，实施一系列1英寸（约2.54cm）长的挖取式手法，垂直于臀中肌纤维的走行。然后在前一系列的松动下方1英寸开始另一序列的松动，沿此条路线一直松动至梨状肌，经过大转子与髂后上棘之间的区域。

(2)第二条松动路线开始于距大转子1-3英寸处，即臀中肌与臀小肌的肌腱接头处。在此区域的上部开始并向下进行，围绕大转子进行1英寸长的挖取式手法。

(3)第三条松动路线是沿着髂窝的上部，松解臀筋膜、臀上神经及臀中肌与臀小肌的上部，此路线起自髂骨的最外上部，并向内、向下移动双手，直至髂窝处；实施1英寸长的挖取式手法按摩。

2.松解臀大肌、骶结节韧带

解剖：臀大肌和骶结节韧带。浅层松动臀大肌、深层松动骶结节韧带和深层阔筋膜后面。

骶结节韧带和骶棘韧带

功能障碍：在功能障碍时，臀大肌是无力的。

它可能是高张力的，特别是可能伴腘绳肌张力增高及腰曲消失。由骨盆倾斜(不平衡)、脊柱前凸增加、骨盆前倾及创伤性炎症所致的张力增加，可导致韧带纤维化改变。

显微镜下，骶结节韧带有向下扭转的趋势，需要向上复位。尾韧带纤维化是尾骨痛常见的原因。

体位

治疗师体位：站立。

患者体位：侧卧，胎儿位，身体的上半部位于治疗床上斜向前，骨盆区域在床的后边缘，坐骨结节面向治疗师。

揉抚手法

(1)自髂后上棘下面至大转子，用短、深、45°朝向头侧的按摩提起臀大肌。仅在第一条路线下方开始另一个序列的按摩，自骶骨和尾骨的外侧部，继续按摩至坐骨结节。

(2)从坐骨结节到尾骨和骶骨的下面部分，以45°朝向头侧的方向实施一系列挖取式手法松解骶结节韧带。

从坐骨结节至骶骨和尾骨松解骶结节韧带

3.松解深层外旋肌与坐骨神经

解剖：梨状肌、下孖肌、股方肌、上孖肌、闭孔内肌与坐骨神经。

梨状肌和坐骨神经

功能障碍：这些肌肉翻卷形成一个向下的扭曲，特别是闭孔内肌，可在坐骨结节处的骶结节韧带下方形成一个直角转弯。Lauren Berry认为，闭孔内肌及其筋膜向下的扭转可对坐骨神经产生栓系作用，从而导致坐骨神经痛。

坐骨神经在高张力的梨状肌下被卡压，这种情况称为“梨状肌综合征”。坐骨神经也可能在坐骨结节与大转子之间的区域被卡压，以及在坐骨结节下外侧缘股二头肌下方被卡压。

体位

治疗师体位：站位。

患者体位：侧卧，胎儿位。

揉抚手法

(1)触摸梨状肌，并对此肌施行收缩-放松与交互抑制肌肉能量技术。

(2)垂直于梨状肌纤维走行，施行一系列提拉的、挖取式手法开始于髂后下棘和大转子中间的肌腹。先进行一系列朝向大转子的按摩，然后进行从肌腹中部到髂后下棘移动的另一系列的按摩。

双手松解梨状肌。从髂后上棘开始按摩，直到大转子处

(3)在坐骨结节、大转子和股骨后面之间整个区域，以自下向上的方向实施一系列按摩。

(4)沿着坐骨结节的上缘和外侧缘实施一系列闭孔内肌的按摩。以自下向上的方向用一系列按摩提起软组织。当治疗师接触到坐骨结节的上部分时，沿着骨的轮廓，从外侧到内侧做圆周运动进行深层按摩。

拇指技术释放闭孔内肌。以圆周运动方式提起软组织，沿着坐骨神经的上缘和外侧缘从外侧向内侧使用挖取式手法

(5)用拇指在由内到外的平面，从坐骨结节的外侧面到大转子施行一系列1英寸长的深部按摩。若患者存在放射至小腿的轻度麻木与刺痛感，而直腿抬高试验结果不是阳性，这些按摩也将松解这个区域内卡压的坐骨神经。

从坐骨结节和大转子之间形成的凹陷处松解坐骨神经周围的包绕物

当松解坐骨神经时，卡压的坐骨神经通常表现为放射至小腿的轻度的麻木感与刺痛感。如果按摩增加了刺痛感，按摩不能超过6次。

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