编者按：从传统的“手术为王”到如今的“综合治疗”，肝癌的治疗模式正在发生翻天覆地的变化。面对这一转变，肝癌外科医生如何适应新的诊疗模式？肝移植是否真的是最后的选择？公众又该如何守好肝癌防治的第一道防线？

【医悦汇】对话大咖栏目邀请到中国医学科学院肿瘤医院的毕新宇教授，为我们详细解读肝癌治疗的新趋势、新策略以及公众健康防护的关键要点。

医悦汇：随着新药物、新技术的不断涌现，肝癌的治疗已经从“手术为王”的时代，逐步转变为“以手术为主的综合治疗”时代，您认为肝癌外科医生未来应做好哪些准备以应对这一诊疗模式的变迁？

毕新宇教授：在过去，手术切除是肝癌治疗的主要手段，能够为患者带来显著的生存获益。然而，术后高复发率对整体疗效产生了较大影响。由于当时缺乏有效的药物治疗，外科医生只能通过扩大手术范围，尽可能广泛地切除肿瘤及其周围组织，以降低复发风险。这种策略虽然在一定程度上提高了手术效果，但也增加了手术创伤和术后并发症的风险。

随着医学技术的进步，尤其是系统治疗（包括靶向治疗和免疫治疗）的不断发展，我们对肝癌的治疗策略有了新的认识和调整。目前，综合治疗已成为肝癌治疗的重要方向，这包括术前的新辅助治疗和术后的辅助治疗。对于存在高危复发因素的患者，新辅助治疗可以在手术前缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和减少术后复发风险；而术后的辅助治疗则旨在消灭可能残留的微小病灶，进一步降低复发率。

在我国，多项研究已证实术后介入治疗能够提高高危人群的无复发生存率和总生存率。因此，我国的临床指南推荐对于存在高危复发因素的患者，术后首选介入治疗。此外，靶向治疗和免疫治疗在晚期肝癌中取得了显著疗效，目前这些治疗方案正在逐渐前移至早期肝癌术后辅助治疗领域。尽管目前尚未获得理想的阳性结果，但我们期待未来的研究能够取得突破，从而进一步改善患者的长期生存。

作为外科医生，在综合治疗时代，我们不仅要不断提高手术技术，以更精准、更完整地切除肿瘤并更好地保护肝脏功能，还需要全面掌握系统治疗的知识，包括不同治疗方案的适应人群和疗效。通过参与新的临床研究和探索有效的综合治疗手段，我们的最终目标是降低复发率，改善患者的总体生存状况。

医悦汇：对于大众来说，绝大多数人认为是肝移植是在万般无奈下的最后选择，请问这种看法是否正确？

对于大众来说，绝大多数人认为是肝移植是在万般无奈下的最后选择，请问这种看法是否正确？

毕新宇教授：肝移植实际上也是一种局部治疗手段。与手术切除和射频消融一样，肝移植属于局部治疗范畴。所谓局部治疗手段，是指在肿瘤局限于某一特定区域时，通过针对性的治疗措施来处理病变部位。然而，一旦肿瘤发生远处转移，局部治疗手段的意义将大为减弱。

对于肝移植而言，其局部治疗的范围相对更为广泛，即将整个肝脏纳入治疗范围。但若肝癌进展至一定程度，肿瘤可能通过血液循环或淋巴系统转移至肝外，此时即便进行肝移植，也难以取得理想的治疗效果，因为疾病已转变为全身性疾病。因此，肝移植的适应证通常为早期肝癌，与手术肝切除的适应证相似。如果患者适合手术切除，那么也可选择肝移植，但肝移植更适合那些病情较早、经济条件允许的患者，因为肝移植的费用远高于手术切除。

此外，肝移植还受到肝源的限制。患者在确诊肝癌后，往往无法立即进行肝移植，需等待合适的肝源。因此，肝移植更适合早期肝癌且合并明显肝硬化的患者，其肝脏功能已无法代偿。在这种情况下，即使通过手术切除了肿瘤，剩余的肝脏也可能无法承受手术的创伤。此时，肝移植不仅能够去除肿瘤，还能替换掉功能不佳的肝脏，从而为患者提供更好的预后。从肿瘤角度来看，肝移植和手术切除均适用于早期肝癌，但肝移植更适合早期肝癌合并肝功能不全的患者。

医悦汇：数据显示，随着肝癌防控措施不断完善，我国肝癌发病率及死亡率近年来均呈下降趋势，您认为公众如何守好肝癌防治的第一道防线，管理好自己的肝脏健康？

毕新宇教授：肝癌与其他肿瘤相比，具有非常明确的高危人群。在我国，肝癌的发生大多与慢性肝炎导致的肝硬化有关，其中慢性乙型肝炎是最主要的原因，约90%以上的肝癌患者都有慢性乙型肝炎的病史背景。

基于此，自20世纪80年代末90年代初起，我国便开始对新生儿接种乙肝疫苗，且目前这一接种策略已转变为强制性、全民性的措施。这属于针对病因的一级预防。随着一级预防措施的逐步落实，预计我国肝癌的发病率将明显下降，因为病因人群数量在减少。然而，目前我国仍存在大量慢性乙型肝炎存量患者。从20世纪80年代开始接种疫苗至今，青少年中乙肝病毒携带率已显著降低，但据研究数据显示，我国肝癌发病的中位年龄约为55岁。这意味着，80年代末90年代初开始接种疫苗的人群，其肝癌防治效果需在50年后才能显现。因此，预计在2030年前后，我国肝癌发病率将出现明显下降，但在那之前，由于存量患者的存在，肝癌的发病率仍将维持在较高水平。

面对这一现状，我们每个人都应作为自身健康的第一责任人，明确肝癌的高危人群。高危人群主要包括慢性乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者，尤其是已合并肝硬化的患者。对于这部分40岁以上的高危人群，建议每3至6个月进行一次体检。体检内容应包括肝脏超声检查以及肝脏特异性肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原的检测。甲胎蛋白和异常凝血酶原的检测敏感性可达60%～70%，而超声检查作为一种无创检查手段，对直径1厘米以上的肿瘤的敏感性可超过90%。通过这些简单的筛查手段，可早期发现肝癌。若能早期发现，患者可通过射频消融或手术等治疗方式获得良好的预后。

医悦汇：请问中国医学科学院肿瘤医院在肝癌早癌筛查方面有哪些特色项目和技术优势？

毕新宇教授：作为国家癌症中心所在地的医院，本院肩负着重要的肿瘤防治使命。在全国范围内，本院设有多个肿瘤防治监控点，负责监测不同区域肿瘤的发生情况，为国家肿瘤防控策略的制定提供数据支持。

在肝癌防治方面，本院承担了多项国家级早诊早治项目，例如黄河流域的肝癌早诊早治项目等。此外，本院还建立了针对普通人群及肝癌高危人群的大规模筛查队列。通过这些队列研究，能够为完善我国肝癌早期筛查策略、提供更精准的肝癌发生数据提供有力支持。

在肝癌高发地区，本院设立了多个防控点和早筛早诊定点单位及体检筛查中心。这些机构致力于发现高危人群中的早期肝癌患者，以便实现早发现、早治疗，从而提高患者的治愈率和生存率。

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