在儿科门诊，我们常常遇到令人痛心的病例：活泼可爱的 3 岁女童，本应处于探索世界、牙牙学语的黄金阶段，却因家人听信 “偏方”，每日服用含铅的 “安神散”，最终血铅飙升至 217μg/L，经诊断为重度铅中毒性脑病。如今孩子眼神呆滞、无法行走，智力水平停留在 1 岁，令人扼腕叹息。这一真实案例背后，暴露出儿童铅中毒防治中最容易被忽视的 “隐形杀手”。

01 铅暴露的严重性与全球影响

铅暴露是一个严重的全球性公共卫生问题，据估计在2019年导致了约90万人死亡和2170万伤残调整生命年。儿童尤其容易受到铅的神经毒性影响，WHO估计铅暴露占全球不明原因发育智力障碍负担的30%。

02 为何 3 岁内儿童成 “高危目标”？

从生理机制看，婴幼儿正处于铅暴露的 “敏感期”：

接触途径多：每天爬行超 2 小时，小手频繁触摸地面、墙壁，再通过 “吃手” 摄入铅尘；咬嚼玩具时，劣质涂料中的铅可直接进入消化道。数据显示，婴幼儿通过手 - 口途径摄入的铅量是成人的 5 倍。

吸收效率高：儿童肠道对铅的吸收率达 40%-50%（成人仅 10%），且血脑屏障发育不完善，铅更易突破防线损害脑神经。

危害不可逆：即便低浓度铅暴露（如 50μg/L），也可能导致 IQ 下降 5-8 分、注意力缺陷风险增加 60%，且这种神经损伤终身无法修复。

03 铅污染 “无孔不入”，这些隐患你家有吗？

铅作为一种具有神经毒性的重金属，正通过家居环境中看似平常的物品，悄然威胁着公众健康。世界卫生组织（WHO）《铅暴露临床管理指南》指出，铅暴露无安全阈值，即使低水平接触也可能对儿童神经发育等造成不可逆损害。下结合生活场景，揭示家居环境中暗藏的铅污染隐患。

涂料与装饰：色彩斑斓的 “铅容器”

看似美观的建筑装饰材料，可能是铅污染的主要源头之一。2022 年长沙一项调研显示，63.6% 的墙面面漆样本检出铅，其中儿童游乐设施的铅超标率高达 44.4%。此外，鲜艳的橙红色滑梯、黄色秋千等常使用含铅颜料以增强色彩稳定性，铅含量可能超出安全标准数倍。

餐具与厨具：餐桌上的 “慢性毒药”

餐具的铅风险常被忽视，尤其是釉上彩陶瓷餐具。这类餐具的表面彩绘图案采用含铅颜料，若图案刮擦脱落或遇酸性食物（如番茄、果汁），铅溶出量可能超标 10 倍。国内曾报道某品牌儿童餐具因彩绘层不合格，导致 3 岁男童血铅水平升高。此外，传统工艺制作的锡制茶具、铅焊锡密封的食品罐头，以及劣质不锈钢餐具（铅作为加工助剂残留），均可能成为铅污染源。WHO 建议，选购餐具时应避免内壁有彩绘的陶瓷制品，优先选择釉下彩或无彩饰餐具。

水质隐患：管道里的 “无形杀手”

饮用水中的铅污染主要来自老旧管道。镀锌水管、铅焊接口的铜管在长期使用中会缓慢释放铅，尤其是清晨 “第一管水”（静止过夜的积水），铅浓度可能超标 5-10 倍。值得注意的是，煮沸无法去除水中的铅，反而会因水分蒸发使铅浓度浓缩。研究表明，长期饮用含铅水（铅浓度≥10 μg/L）的人群，血铅水平每年可升高12-18 μg/dL，儿童风险更高。

特殊场景：二手烟与职业暴露的 “家庭传递”

二手烟：香烟燃烧时释放的铅颗粒可附着于家具、衣物表面，形成 “三手烟”。儿童接触后通过呼吸道或消化道摄入，血铅水平可能比非吸烟家庭儿童高 40%。

职业暴露：从事铅矿开采、电池制造、金属焊接等职业的人群，工作服、皮肤携带的铅尘可通过家庭接触传递给家人。例如，某铅冶炼厂周边儿童血铅超标率达 27%，显著高于非职业暴露家庭。

04 科学防治：铅暴露的诊断与干预

（一）诊断与干预阈值

诊断铅中毒的金标准是静脉血铅浓度检测，毛细血管血筛查可用于初步评估。《指南》明确，所有血铅≥5μg/dL 者均需识别并消除暴露源，这是强推荐建议（基于高确定性证据，确认低水平铅毒性）。对于血铅≥45μg/dL 的儿童及≥70μg/dL 的成人，需启动螯合治疗，而孕期女性的干预需结合孕周权衡风险（如孕早期因药物致畸性风险暂不推荐螯合，孕中晚期则建议治疗）。

（二）干预措施

1.胃肠道去污

对于摄入铅的患者，胃肠道去污的目的是减少铅的吸收。WHO建议，对于已知在胃中的固体铅物体，应采取措施移除；对于已通过胃的固体铅物体，可考虑全肠灌洗（WBI）。如果WBI失败且有铅吸收的证据，如血铅浓度上升或铅中毒症状，应考虑内镜或外科手术移除。

2.营养补充

营养干预的核心是通过补充钙、铁等矿物质减少铅吸收并缓解毒性：

儿童（≤10 岁）：血铅≥5μg/dL 且钙 / 铁缺乏者，强推荐补充钙剂（目标达国家推荐摄入量）及铁剂（遵循 WHO 指南）。钙可抑制肠道铅吸收，铁缺乏则可能增强铅毒性并诱发异食癖。

孕期 / 哺乳期女性：孕中晚期及哺乳期建议补钙，以减少骨骼铅动员及乳汁铅排泄。需注意钙铁补充应间隔给药，避免竞争吸收。

3.螯合疗法

螯合治疗通过药物结合铅并促进排泄，适用于中重度中毒：

儿童：血铅≥45μg/dL 者口服或注射螯合剂（如琥珀酸、依地酸钙钠），铅脑病患儿需紧急住院并予静脉治疗。

成人及青少年：非孕女性血铅 45-70μg/dL 且无症状者可考虑口服治疗，男性及绝经后女性则不推荐（除非有症状）。血铅 > 70μg/dL 者无论症状均需密切监测，有神经症状者需紧急静脉螯合。

孕期特殊考量：孕早期因药物风险（如青霉胺属 D 类致畸药物）暂不推荐，孕中晚期可选用依地酸钙钠（B 类），治疗需由毒理学及高危妊娠专家联合决策。

总之，铅中毒如同 “沉默的杀手”，定期检测血铅、排查家居隐患，用科学防护为孩子筑起健康防线。记住：儿童铅中毒可防可控，早发现、早干预，才能避免悲剧重演。

参考文献

1,World Health Organization. Lead exposure and children[EB/OL]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/lead-exposure-and-children, 2021.

2，吕玉桦,石小飞,刘珊渡,等.我国0～6岁儿童血铅水平及流行特征分析[J].实用预防医学, 2015, 22(2):6.DOI:10.3969/j.issn.1006-3110.2015.02.007.

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