马拉松赛事心脏骤停的流行病学与高风险人群特征

发生率与趋势：长跑赛事中发生心脏骤停的总体风险虽然很低但不容忽视。据最新研究统计，2010–2023年美国共约2,931万次马拉松及半程马拉松完赛记录中共发生176例心脏骤停，粗略折算为每10万参赛者约0.54～0.60例。与2000–2009年的数据相比，心脏骤停的发生率基本保持稳定，没有显著上升或下降。换言之，目前每10万名马拉松参赛者中约有1人发生心搏骤停。值得庆幸的是，心脏骤停的死亡率已有大幅下降：过去十余年赛场心脏骤停后的死亡率由71%降至34%，相关死亡发生率从0.39降至0.20/10万。研究者认为，这一生存率的明显改善主要得益于赛事现场更完善的急救部署和及时的AED除颤。

性别和项目差异：男性跑者在马拉松中发生心脏骤停的风险显著高于女性。数据显示，男性的心脏骤停发生率约为1.12/10万人次，而女性仅约0.19/10万。这意味着男性长跑者的风险约为女性的5～6倍之多。此外，全程马拉松（42.2公里）的风险高于半程马拉松（21.1公里）：全马参赛者的心脏骤停率约1.04/10万，接近半马（0.47/10万）的两倍。年龄因素：心脏骤停多见于中老年马拉松参与者。“Masters”跑者（通常指年龄≥35岁的长跑者）虽经常被视为健康的典范，但并非完全免疫于动脉粥样硬化性心脏病。实际统计中，这类35岁以上的选手占大多数心脏骤停病例，心源性猝死在他们中主要由冠状动脉疾病引起。一项研究显示，运动相关猝死患者的平均年龄约为46岁。因此，高危人群特征包括：中年以上的男性全程马拉松选手，特别是具有冠心病危险因素者（高胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病等）。值得注意的是，有些在赛场上发生心脏骤停的跑者赛前曾出现过心肌缺血的症状（如胸痛、运动时不适），但可能未予充分重视。

主要病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）现已被确认是马拉松相关心脏骤停最常见的病因。在2010–2023年的病例中，明确病因的67例里有近40%是由冠心病导致。相比之下，传统认为在年轻运动员中常见的肥厚型心肌病（HCM）在马拉松选手猝死中所占比例很低，仅占已确定病例的极少数（仅5例）。这一发现与2000–2009年数据形成反差：早期研究曾将HCM列为马拉松猝死的首因之一，但现在看来冠心病在年龄较大的长跑者中占据主导。专家指出，这一变化部分源于更完善的死因鉴定（包括尸检和分子诊断）：过去一些病例可能误判为HCM，而如今更多证据显示实际主因是冠状动脉疾病。此外，在少数无法用结构性心脏病解释的猝死案例中，原发性恶性心律失常（如离子通道病或致心律失常性心肌病等遗传因素）也可能是幕后元凶。例如，有报告指出在7例经尸检确认的猝死中，有3例检出了与心肌病相关的基因变异（意义未明），提示潜在遗传易感性。

其他观察：调查还发现，心脏骤停多发生在比赛后段。幸存者往往在接近终点时（距离终点平均约1.2英里处）倒下，而不幸去世者则通常在距离终点尚有一段距离时发生意外（中位距离约6.2英里）。这提示终点区域附近充足的医疗保障和观众/志愿者及时施救提高了生存几率。在所有收集的赛场心脏骤停案例中，超过95%的选手当场得到了目击者心肺复苏（CPR），现场几乎“人手一台”AED进行紧急电击除颤；只有3例发生在无AED可及的情形，且这3例均以死亡告终。因此，可以看出快速的现场急救反应对于降低马拉松猝死率至关重要。

综上，马拉松赛事中的心脏骤停总体发生率极低（十万分之一量级）且未见增加；主要威胁人群是中年以上男性长跑者，其猝死多由冠心病诱发 。尽管大众长跑运动愈发普及，得益于近年赛事医疗保障的加强，马拉松相关猝死的死亡率已大幅下降。然而，每年大型赛事中仍可能出现个别悲剧，我们仍需识别高危人群并采取多方面措施将风险降至更低。

防范马拉松相关心脏骤停的策略

马拉松赛事的心脏安全需要医务、赛事组织者和跑者个人共同努力。从医学评估、赛事组织和个人训练三个层面，以下是降低心脏骤停风险的主要策略：

1.医学检查与心肺评估

赛前体检与风险筛查：全面的心血管评估是马拉松选手赛前必不可少的一环。权威指南（如美国心脏协会AHA）建议，对中老年或存在危险因素的潜在参赛者进行预参赛医学筛查，以发现潜在心脏问题。这一评估应包括：

· 详细病史和体格检查：医生应收集个人及家族心脏病史，重点询问运动中是否出现胸痛、晕厥、心悸、呼吸困难等症状，以及直系亲属50岁前猝死或心脏病史。体检应关注心脏杂音、血压、脉搏等。AHA的14要点问卷等工具可用于系统采集症状和家族史信息，以提高筛查灵敏度。

· 静息心电图（ECG）：12导联心电图能够检测不少隐匿的心脏问题，如心肌肥厚、通道病和心律失常，是青年竞技运动员筛查的有效工具。欧洲心脏病学会（ESC）指南强烈主张将静息ECG纳入运动员体检，对35岁以下竞技运动员常规筛查心电图异常。不过，对于非竞技的大众跑者是否常规做心电图，各国指南略有分歧：美国目前倾向于基于风险分层进行选择性ECG筛查，而非“一刀切”地对所有人实施。

· 心脏影像学检查：超声心动图（心脏彩超）可评估心肌结构和功能，推荐用于有异常体检/心电图发现、家族心肌病史或症状提示者。超声能发现肥厚型心肌病、心肌疤痕、先天性冠脉畸形等猝死相关病变，有助于明确能否安全参赛。如果心电图或症状提示可疑心肌缺血，必要时运动负荷超声/核素心肌显像等影像检查可进一步评估心肌灌注和壁运动异常。此外，针对中老年跑者的冠心病风险评估，现代影像可发挥重要作用：例如冠状动脉钙化积分和CT血管成像。有研究建议，对于有较高动脉硬化风险的跑者（如Framingham十年风险≥10%），可在常规运动测试之外增加冠状动脉CT检查，以发现潜在冠脉狭窄或软斑块，从而弥补单纯功能性测试的漏诊。

· 运动负荷试验：运动心电图（ETT）或心肺运动试验（CPET）可以在模拟运动应激下评估心脏电活动、血压和运动耐力。权威机构对于何时采用运动负荷测试有明确建议：一般认为不应对所有无症状的跑者进行普遍筛查，而应聚焦于高风险个体。美国运动医学会和AHA的共识是：男性<45岁、女性<55岁且无其他危险因素者，无需常规运动平板测试筛查；对于>45岁的男性或>55岁的女性，如存在一种或多种冠心病风险因素（高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等），则可考虑赛前做一次运动负荷评估 。欧洲ESC的立场则更为保守，仅当静息检查有异常或存在症状时才进行运动心电图。综合来看，专家建议以下几类人应考虑运动心肺评估：

1.年龄超过35岁且具有显著冠心病风险因素者（如糖尿病、胆固醇升高、高血压、肥胖等），在开始高强度马拉松训练前进行运动心功能评估。

2.任何年龄的跑者，只要在运动中出现可疑症状（胸痛、眩晕、呼吸困难、心悸等），应尽早安排运动负荷试验以复现症状和评估心电反应。

3.训练中表现出不明原因运动能力下降的跑者，通过CPET评估心肺功能，判断是否有心血管问题导致成绩下滑。

运动心肺测试可揭示运动中出现的心肌缺血性改变、心律失常、异常血压反应或低于预期的运动耐量。这些发现若出现，提示参赛风险增高，应进一步检查和治疗。需要强调的是，应采用接近最大强度的运动测试才能充分暴露问题 。对于高水平耐力运动员，常规Bruce方案可能不足以使其达到极限，这时可采用更激进的分级运动方案或专项运动模式来测试，以免漏诊潜在异常。

· 呼吸系统评估：除心脏外，应关注选手的呼吸健康。肺功能检查对于有哮喘或运动诱发呼吸困难史的跑者很重要。未控制的哮喘在马拉松中可能诱发严重支气管痉挛，进而加重心脏负担甚至诱发低氧和心律失常风险。赛前应确保哮喘等呼吸疾病得到良好控制，必要时在医生指导下使用吸入剂预防。在新冠肺炎等感染流行背景下，如果跑者曾患心肌炎或严重肺部感染，更需经心肺评估确认完全康复后再参赛。

检查频率建议：对于打算长期坚持长跑并反复参赛的选手，医学筛查不应仅限于首次参赛前。虽然各国指南未完全统一，但普遍共识是定期复查：例如有专家建议35岁以上的长期耐力运动爱好者每隔3-5年进行一次心血管评估，以便及时发现随年龄增长出现的新风险因素。一些国家对竞技运动员有强制要求，如意大利规定每年体检并心电图筛查，国际奥委会和FIFA也要求35岁以上的职业运动员每年进行运动心电图或超声评估 。大众跑者可根据自身情况参考：若上一次筛查正常且这段时间身体无异常变化，可在2-3年后复查；但一旦出现新的症状或危险因素，应及时重新评估，不必等到既定间隔时间。特别是中老年跑者，随着年龄增加冠心病风险提高，更应定期随访监测血压、血脂、血糖等，并根据风险评估调整筛查频度。

筛查的意义与局限：预参赛医学筛查旨在尽早识别高危选手，是预防运动猝死的重要手段。通过上述检查，一些潜在致命问题（如HCM、严重冠心病、心律失常综合征）可以在赛前被发现，从而及时干预、限制参赛或治疗。然而需要明确的是，任何筛查手段都非万无一失。运动心电图/CPET对隐匿性冠心病的预测能力有限：有相当比例的跑者即使运动测试正常，仍可能存在不稳定斑块未被发现，因而赛中发生心梗猝死。例如一项针对大师级运动员的5年随访研究发现：所有发生重大心脏事件的选手赛前筛查时均已发现一些异常风险指标，但其中90%的人在进一步运动负荷检查中并未检出有阻塞性冠心病 。换言之，常规的功能性运动测试对亚临床冠心病可能存在漏诊。因此，专家并不提倡对所有跑者进行无差别的高强度筛查，而是主张“有针对性的筛查”：即重点评估那些有危险信号或危险因素的人群，同时对筛查结果阴性的跑者也不可掉以轻心。医学界正探索通过更精确的手段（如分子标志物、CT成像等）提高筛查效能，但目前最有效的策略仍是结合全面评估、个体化判断和定期随访。

2.赛事组织与现场医疗保障

参赛资格把控与风险筛查：比赛组织者应制定机制确保参赛者具备基本的安全完赛条件。一些国际赛事要求参赛者提供医疗健康声明或医生证明，确认无严重心血管禁忌症。这种赛前资格审核可提醒高风险人群主动体检。有条件的赛事可在报名时设置健康问卷，询问参赛者的既往疾病史和近期症状，根据答案识别出需要重点关注的选手。此外，赛事方可建议中老年首次马拉松参赛者赛前进行一次专业体检，在官网或手册中提供筛查指引和心脏健康知识教育，提高跑者的风险意识。

完善的应急医疗预案： 每场比赛都应有详细的医疗应急计划，包括人员、设备和流程的周密部署。赛事医疗总监应根据赛道长度、参赛人数和地形环境确定医疗站点和流动急救人员的位置与数量。关键要素包括：

· 急救志愿者与医疗队伍：组织方应培训并配备充足的医护人员、急救志愿者沿赛道和终点待命。所有医疗工作人员和志愿者都应经过心肺复苏（CPR）和AED使用培训，具备在第一时间施救的能力。比赛前可举办针对工作人员的急救演练，明确发现有人倒地时的分工和流程。现场广播和参赛手册也可提示观众和跑者留意身边选手状态，鼓励掌握CPR技能的观众在紧急情况下伸出援手。

· AED的充足配置：自动体外除颤器（AED）是挽救心源性猝死的关键装备。赛事应按照路线长度和人流密度合理配置AED设备，确保任何地点发生倒地事件时，AED可在3分钟内送达并开始使用。据心脏协会建议，在人员密集的活动中，应力争将首次电击时间控制在倒地后3分钟以内。为此，可采取多种措施：在每个医疗站点、补给站和终点区都放置AED；安排携带AED的急救自行车或摩托车巡逻赛道；在人群聚集区（例如观众集中路段）预置AED并有志愿者看管。一项研究表明，在马拉松赛事中几乎所有幸存的心脏骤停病例都得益于及时的AED使用，而那些现场无AED可用的病例几乎均未生还。因此“AED三分钟可及”应成为赛事医疗规划的重要目标。

· 医疗站与救护转运：赛道应设置多个医疗救护站，提供休息、初步急救和评估服务。医疗站之间距离不宜过长（如每5公里设置一个固定站点），并可根据天气和赛道难度在特殊路段加密布点。每个站点配备医务人员、担架、基本急救药品设备。尤其在终点区域，应建立大型终点医疗帐篷，因终点是选手生理负荷最大、意外事件相对集中的地点。统计显示，许多心脏骤停发生在接近冲刺或刚过终点时，这里应有最高级别的医疗戒备。现场应准备救护车驻守关键点，一旦发生需要高级生命支持的情况，能迅速实施高级心脏生命支持并转运医院。急救预案中应与当地医院和急救中心建立绿色通道，确保病人第一时间送医治疗。

· 通信与指挥：建立赛事医疗通信系统，各救护小组配备对讲设备或手机实时联系。赛道沿途应有明确标识（公里牌等），方便定位事故地点。赛事当天在指挥中心由医疗总监统一调度，一旦接报有选手倒地，立即就近调派人员携AED前往，并通知指挥中心协调后续支援和转运。这种分秒必争的响应体系对于降低猝死死亡率至关重要。

现场防护与其他措施：赛事组织方还应营造良好的比赛环境以降低突发风险。例如，根据天气情况调整开赛时间或增加补给站（高温条件下增加喷淋降温设施，防止中暑诱发心衰或心律失常）。在赛前提醒跑者不要带病参赛（如发烧、胸闷时应退出），鼓励选手在感觉不适时及时退出比赛并前往医疗站。同时，赛事方可提供赛前心脏健康宣教（通过邮件或博览会讲座），传播诸如“如何识别危险信号”“比赛日如何补给”的知识，以帮助跑者做出安全决策。一些赛事还提供智能芯片监测服务，实时留意异常情况（比如运动手环监测到心率异常升高，可提示选手减速或求助）。

案例支撑：正是由于越来越多赛事采纳了上述措施，马拉松心脏骤停的存活率才显著提高。研究者强调：“赛道上的应急预案和即刻除颤是挽救生命的关键”，如今大型赛事均制定了完善的紧急行动计划（Emergency Action Plan），确保工作人员和志愿者训练有素，AED布防合理且随处可及，从而将选手晕倒到电击的时间缩至最短。事实证明，这种周全的赛事医疗组织可将猝死发生后的死亡风险降低约一半。

3.个人跑者的预防措施与自我监测

科学系统的训练：循序渐进的训练计划是马拉松爱好者保护心脏健康的基础。切忌仓促上马拉松而缺乏足够训练，否则骤增的心血管负荷可能诱发意外。专家建议初跑者至少提前6个月开始逐步训练，并逐周增加里程和强度，让心肺系统有适应时间 。遵循“10%原则”（每周长跑里程或强度增加不超过10%）等科学训练原则，避免过度训练导致疲劳和心脏超负荷。训练中应包含有氧耐力、间歇训练和力量训练的合理搭配，并确保安排休息日让身体恢复。充分的赛前热身也很重要，可以逐步提高心率、扩张血管，减少运动伊始心脏骤然受压。

合理的补给与能量摄入：水分和电解质的平衡以及碳水化合物储备对预防生理失衡导致的心脏事件至关重要。马拉松过程中大量出汗会导致脱水和电解质流失，从而增加心率、降低血容量，加重心脏负担；严重脱水还可引发热中暑，诱发危险心律失常。因此，及时适量补水是必要的。建议跑者根据天气和自身出汗率制定补水计划，口渴时立即饮水，小口频饮，比赛全程定时在补给站摄入水或运动饮料。【但需避免过度补水】——现代医学已证实过量饮水可能导致低钠血症，引发头晕、抽搐甚至危及生命。尤其是配速较慢、完赛时间超过4小时的跑者，更应警惕“喝水过多反而中毒”的风险。正确的做法是倾听身体需求，既不忍渴也不过量灌水，并选择含电解质的运动饮料适量补充钠盐。能量方面，建议赛前一晚和赛晨摄入充足的碳水化合物（如意大利面、米饭）以储备肝糖原；比赛过程中每运行30-45分钟补充一次能量胶或含糖饮料，防止低血糖或“撞墙”导致的极度疲劳，避免因能量耗竭诱发心律异常。避免使用不当药物或刺激物也是重要一环：跑者应谨慎对待赛前服用止痛药(NSAIDs)或减充血剂（如含伪麻黄碱的感冒药），以及过量的咖啡因/能量饮料。这些物质可能干扰体液平衡或触发心律失常，在比赛高强度应激下增加心脏风险 。若必须服药，应咨询医生并严格控制剂量。

密切觉察身体信号：聆听身体的声音是跑者保护自己最关键的措施之一。许多心脏骤停发生前，身体往往发出了一些“警报”，例如胸部不适、呼吸异常、心悸或头晕黑朦等 。跑者在训练和比赛中要高度警惕这些症状：

· 胸痛或胸闷：无论是剧烈刺痛还是压榨样闷痛，只要在跑步中出现且持续不缓解，都可能提示心肌缺血或心律失常，应立即停下休息，必要时寻求医疗帮助。

· 呼吸困难：跑步时感到异常喘不过气，特别是伴有胸痛、头晕时，要考虑心肺功能可能出现问题。

· 心悸心跳异常：如果突然出现心跳很快、心律不齐甚至有心脏“乱跳”的感觉，应减速甚至停止，检测脉搏。持续的严重心律失常可能预示危险。

· 头晕眼花甚至晕厥：运动中感到头昏、站立不稳，是脑供血不足的信号，可能由心律问题或血压异常引起，应立刻停止运动并坐下休息，以免摔倒受伤。

如果出现以上任何警示症状，切勿勉强坚持。【“倾听身体，及时止步”】可能会避免一次灾难性的事件。很多马拉松猝死案例事后发现，当事人在赛前或比赛中其实已有不适感觉但选择硬撑，这是极其危险的。跑者应学会辨识何时需要放弃：与其冒险完赛，不如保命要紧。正如心脏科专家所言，没有任何人“跑得够快就能甩掉心脏病风险”，即再健康的跑者若出现上述症状也需认真对待，因为没人能“健身健到心脏刀枪不入” 。身体有异样时，最明智的选择是立即退出比赛并尽快就医评估。

赛前健康评估与准备：作为个人，在报名马拉松前应对自身健康状况有清晰认识。尤其35岁以上或有心血管风险因素的跑者，赛前应做一次详细体检和心电图等评估（参见前述医学检查部分）。已有心脏病史（如冠心病、心律失常、瓣膜病等）的跑者务必遵循医嘱，经医生评估许可后方可参赛，并按要求服药（例如携带硝酸甘油、按时服用β阻滞剂等）。对于近期有感染（特别是心肌炎风险的病毒感染）或其他疾病的跑者，建议至少赛前数周恢复训练并复查心功能，确认没有后遗问题再参赛。如果赛前感到身体状态不佳（如发烧、胸痛、剧烈咳嗽），宁可放弃或推迟比赛。充足睡眠和避免赛事周过度劳累也能降低突发状况概率。

心理和策略准备：跑者应制定比赛配速和补给策略并严格执行，不在比赛中盲目逞强提速超过平时训练水平。合理分配体能，避免后程透支引发心脏负荷过重。比赛时若天气或自身状况不佳，及时调整预期，必要时选择慢跑甚至退赛。携带写有紧急联系人和自身疾病信息的ID卡也是负责任的做法，一旦出事可帮助救援。

综上所述，个人跑者在预防猝死方面扮演着第一道防线。通过科学训练、合理补给、严守身体警讯和充分的赛前评估，跑者可以大幅降低自己在马拉松中发生心脏意外的风险。在比赛的激情与挑战中，时刻谨记“安全完赛”比“成绩突破”更为重要。

Tags： 马拉松比赛中的心脏骤停风险与防控报告