最近遇到这样一个病例：32岁的业余网球爱好者张先生，近3个月来逐渐感到右肘外侧疼痛，尤其在反手击球和拧毛巾时症状加剧。

查体显示肱骨外上髁压痛明显，Mill's试验阳性，握力测试显示力量下降。MRI提示伸肌总腱止点处轻度水肿。基本可诊断为：肱骨外上髁炎（网球肘）。

网球肘，临床又称肱骨外上髁炎，是一种常见的过度使用综合征，常常由于肘关节外上髁伸肌共同附着点受到重复或过度压力造成。

一、相关解剖

（一）骨骼

1.肱骨外上髁

它是肱骨远端外侧的骨性突起，体表可触及，是前臂伸肌群的共同起点。

伸肌总腱长期反复牵拉（如网球反手击球、拧螺丝等动作）导致腱骨连接处微损伤、胶原纤维退变，形成慢性无菌性炎症。

2.相关骨结构

桡骨头：与肱骨小头构成肱桡关节，参与前臂旋前 / 旋后运动。过度旋转（如频繁使用螺丝刀）会增加伸肌总腱的牵张力，加重损伤。

肱骨小头：作为肱桡关节的关节面，其稳定性影响伸肌群的力学传导。关节退变可能间接改变肌腱受力模式。

（二）肌腱与肌肉

1.伸肌总腱

组成：由浅层的桡侧腕短伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌及深层的小指伸肌肌腱汇合而成，紧密附着于肱骨外上髁。

关键病理点：

• 桡侧腕短伸肌肌腱：最易受累，其止点处血供较少，退变后修复能力差，是网球肘的主要病灶。

• 腱膜炎症：反复劳损导致腱膜纤维撕裂、瘢痕形成，局部可伴滑囊充血水肿。

2.相关肌肉

旋后肌（深层）：

位于桡骨头后方，其筋膜包裹桡神经深支（骨间后神经）。炎症水肿时可能压迫神经，引发前臂背侧麻木或无力。

肱桡肌：

起于肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突，主要功能为屈肘及前臂旋前 / 旋后中立位。过度使用（如频繁提重物）可通过止点牵拉外上髁，间接增加伸肌总腱负荷。

（三）神经与血管

1.桡神经深支（骨间后神经）

穿旋后肌深、浅层之间（Frohse 弓），支配前臂伸肌。

当旋后肌或伸肌总腱炎症肿胀时，可能卡压神经，导致伸腕、伸指无力（需与单纯肌腱损伤鉴别）。

2.血管

腱止点处血供较少，以肌腱 - 骨膜血管为主，退变后修复缓慢，是慢性疼痛的原因之一。

二、为什么会得网球肘

肱骨外上髁附着有桡侧腕长、腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌和尺侧腕伸肌，这些肌肉的主动和被动牵拉，都将在伸肌总腱附着处产生应力。

如果前臂伸肌反复牵拉并超出伸肌腱附着点适应能力，则损伤伸肌总腱，而损伤肌腱炎和筋膜炎，就使附近的细小血管和神经受到卡压，产生肘部、外髁部，放射至前臂的疼痛。

三、网球肘的症状有哪些

疼痛：主要为肘关节外侧疼痛，可能放射到前臂和手腕。疼痛通常为持续性钝痛，活动时加重，休息时缓解。

压痛：肱骨外上髁和桡侧腕短伸肌肌腱处有明显压痛。

功能障碍：由于疼痛和肌腱功能受损，握力明显下降。手腕伸展和前臂旋前活动受限，影响日常生活和工作。

其他症状：早晨或长时间不活动后，肘关节可能感到僵硬。部分患者可能出现肘关节外侧轻度肿胀。

四、自测是否患有“网球肘”

1. 看一看：肘关节附近可能出现肿胀、发红；

2. 按一按：轻轻在肘关节外侧一按，如果感到剧痛，那么很可能是“网球肘”。

这种痛感往往由轻及重，逐步发展——最初可能只在端、提、抓、握物体时感觉胀痛或疼痛。

但如果不加以保护或治疗，疼痛会加重，不动时也痛，往往持续数月甚至数年。

3. 动一动：可以尝试伸直肘关节，或进行抓、握、提举等动作，看看腕关节和指关节有没有疼痛感。

五、特殊检查

1.Mill’s征阳性

将患侧肘关节伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上髁处出现疼痛。

2. Maudsley征阳性

嘱患者坐位，将前臂放于桌面，使手腕在桌子边缘下垂悬空，检查者固定其前臂，然后嘱患者用力伸展其中指来对抗检查者施加的阻力。

若患者外上髁部位感到疼痛则为阳性。

3. 腕伸肌紧张试验

嘱患者屈腕屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛则为阳性。

六、如何缓解网球肘

1.适当休息

休息，尤其是初次发病或者病程小于2周的患者。减少或停止可诱发症状的活动，让受伤的肌肉得到充分的休息，这样能够减轻疼痛。

2.适当冰敷

如果疼痛部位皮肤有明显的发红，温度较周围皮肤高。建议进行冷敷。

方法：用冰袋敷于患处，患处隔一条毛巾。每次冰敷10-15分钟，一天2-3次。一次冰敷时间不宜过长，以免冻伤。

3.冲击波/电刺激等治疗

如果病程超过3周，疼痛反复发作，则需要至手外科、康复科等进行冲击波、电刺激等保守治疗。

4.按摩疗法

作用

按摩可以松解前臂肌群的紧张，缓解肌腱的压力，改善局部血液循环，促进组织修复。

方法

使用拇指或手掌根部，以轻柔的力度开始，逐渐增加压力，以患者能够耐受为宜。

从远端（手腕）向近端（肘部）按摩，顺着肌肉纤维的方向进行。

5.肌肉能量技术

目的

降低肌肉的高张性，增加肌肉柔韧性。

方法

当治疗师尝试将患者腕部推向屈曲位时，嘱患者对抗，保持10秒；休息几秒，进一步屈腕伸展，重复对抗—休息—伸展的循环3~5次。

整个过程中，患者不应感到疼痛。如果出现疼痛，应立即停止并调整力度或角度。

6.功能强化

无痛原则：所有训练都应在无痛范围内进行，避免加重症状。

循序渐进：从低强度、高重复次数开始，逐步增加阻力和强度。

全面性：不仅要强化前臂伸肌（受影响的肌肉），还要兼顾屈肌和整个上肢的力量与协调性。

功能性：训练动作应模拟日常活动或运动中的功能性动作，以提高实用性。

7.手术治疗

手术主要采用小切口微创形式，清除病灶周围坏死及病变组织，改善伸肌附着点附近组织血运，从而达到缓解疼痛的目的。

六、预防网球肘，应该注意什么

在日常生活中，预防网球肘的关键主要有以下 3 点：

• 避免长时间重复性前臂运动；

• 注意正确的运动姿势，并加强前臂肌肉的锻炼；

• 适当的休息，运动前拉伸及控制强度很重要。

最后还要提醒大家，如果出现肘关节外侧疼痛，休息后没有得到缓解，建议及时就医。

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