头痛几乎是每个人都曾有过的经历，但很多人对此不以为意，认为忍忍就过去了，或者是“吃片止痛药就行”。事实上，剧烈头痛可能是严重疾病的预警信号，盲目忍耐或自行用药可能延误治疗。

下面我们介绍一下以头痛为主要表现的常见疾病。

一、原发性头痛：慢性反复发作的“头号困扰”

原发性头痛是指无明确器质性病变或系统性疾病引发 的头痛类型。

1. 偏头痛

患病率：终身患病率约 18%，女性多于男性。

特点：

• 常发生于头部一侧，具有单侧性、搏动性或跳动性的特点；

• 常持续4~72小时，发作时可伴畏光、恶心、呕吐等不适；

• 部分患者有视物模糊等症状，可严重影响患者的日常工作和生活

病因：

与遗传、神经血管功能紊乱（如三叉神经-血管系统激活）、脑内神经递质（如 5-羟色胺）失衡有关。

2. 紧张性头痛

发病率：成人中最常见的头痛类型，女性略多。

特点：

• 起病缓慢，程度逐渐加重，可持续数日或数年；

• 疼痛部位为双侧眉弓上方、颈项部及双侧枕部，常在情绪紧张、激动或劳累、熬夜后出现；

• 常表现为钝痛，类似头顶上戴了个帽子，有压迫感、胀满感、紧箍感、束带感等，也可表现为头肩部沉重感；

病因：

头部、颈部肌肉持续收缩（如长期紧张或劳损），刺激肌肉内神经末梢引发疼痛；心理因素（如焦虑、抑郁）也可能参与。

3. 丛集性头痛

罕见性：男性发病率约为女性的 5~6 倍，多在 20~40 岁起病。

特点：

• 多为急性起病的严重单侧头痛，可反复发作；

• 疼痛位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后及太阳穴处；

• 呈尖锐、爆炸样、非搏动性重度或极重度疼痛。

病因：

可能与下丘脑生物钟功能异常、三叉神经 - 血管系统激活、组胺释放或遗传因素有关，具体机制尚不明确。

4. 三叉神经痛

好发人群：48~59 岁中老年人群，女性略多。

特点：

• 疼痛最剧烈的部位集中在眼眶、眶后、颞区和额区，有时会累及枕区、上颌部、颈部、耳和牙齿，偶尔会放射到同侧肩部和手臂；

• 这种头痛的痛感极重，常表现为针刺感、烧灼感，以及跳痛、锐痛、电击痛、撕裂样疼痛、钻痛等。

病因：

多数为血管压迫三叉神经根部（如小脑上动脉移位），少数由肿瘤、炎症或神经脱髓鞘病变引起。

二、继发性头痛：由明确疾病引起

1. 颅内病变引起的头痛

①蛛网膜下腔出血

这是一种非常严重的、突然发作的剧烈头痛，部分是由颅内压增高引起的，为局限性疼痛或全头痛，可伴有其他中枢神经系统症状或体征，如剧烈的恶心、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征（如颈项强直）等。

②脑出血

突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语），多由高血压或血管病变导致血管破裂，CT可快速确诊。

其病情凶险，进展迅速，需紧急降颅压、控制血压，部分需手术清除血肿以挽救生命。

③颅内静脉窦血栓形成

这一种少见的脑血管疾病，主要表现为头痛、视乳头水肿及局灶性神经功能缺损，常因静脉回流受阻导致颅内压增高。

其病因多样，包括感染、高凝状态、创伤等。

影像学检查（如MRI静脉造影）是确诊的关键。

④颅内占位性病变

头痛特征：突发剧烈头痛（数秒达高峰），持续数分钟至数小时，晨起最明显，可因咳嗽、打喷嚏等动作加重，多位于双额部。

伴随症状：常伴恶心、呕吐，可能出现意识改变或跌倒。

⑤可逆性脑血管收缩综合征

常由运动、情绪压力、咳嗽等诱发，表现为突发“雷击样”剧痛，持续数分钟至数小时，可反复发作并逐渐加重。

约20%患者并发脑卒中（缺血性或出血性），产后期为高危阶段；多数患者脑血管痉挛在数周内自行缓解，无后遗症。

2. 全身性疾病引起的头痛

①高血压性头痛

当脑血管内压力急剧增高时，可出现头痛、头晕、恶心等症状；

疼痛部位大多集中在枕部和颞区，有时会感觉头部沉重，有压迫感；

血压平稳后，头痛症状通常会慢慢消失。

②低颅内压性头痛

常为中等程度的双侧对称性钝痛或胀痛，特征是坐位或站位时明显，卧位时疼痛可很快缓解；

患者可伴有恶心、呕吐、颈痛、头晕、复视、视物模糊等表现，严重者可出现小脑扁桃体下疝、硬膜下或硬膜外出血等表现。

3.颈源性头痛

疼痛特征

• 定位明确：单侧枕部或额颞部钝痛（偶见双侧），常放射至头顶、眼眶。

• 触发机制：颈部活动（如旋转、低头）、长时间固定姿势（如伏案）可加重疼痛。

• 伴随症状：颈部僵硬、肩背酸痛，部分患者伴眩晕、畏光或耳鸣（易误诊为偏头痛）。

查体与诊断标志

• 颈椎压痛：C1-C3椎旁或枕神经出口处压痛明显。

• 神经阻滞试验：诊断性颈神经阻滞后头痛缓解，是确诊的金标准之一。

病因

• 颈椎病变：椎间盘突出、关节退变（C1-C3常见）。

• 神经压迫：枕大/小神经受肌肉痉挛或纤维组织卡压。

• 继发因素：外伤（如挥鞭伤）、长期姿势不良或炎症。

三、其他类型的头痛

1.窦性头痛

特点：

• 头痛多为钝痛或胀痛，伴有鼻塞、流涕、面部压痛（如前额、眼眶周围或颧骨处）。

• 低头、咳嗽或用力时疼痛可能加重。

• 晨起时头痛可能较明显，随时间推移逐渐减轻。

病因：

鼻窦（如额窦、上颌窦等）因感染（病毒、细菌）、过敏或鼻息肉等因素发生炎症，导致窦腔分泌物潴留、压力升高，刺激神经引发头痛。

2.中耳炎引起的头痛

特点：

• 头痛常位于患侧耳部周围或颞部，呈持续性胀痛或跳痛，可伴耳痛、耳鸣、听力下降。

• 按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛可能加重。

病因：

中耳感染（如细菌、病毒感染）导致中耳腔积液、压力增高，炎症刺激耳部神经并扩散至头部，引发头痛。常见于感冒、鼻窦炎等上呼吸道感染后。

3.青光眼引起的头痛

特点：

• 头痛多为眼眶周围及额部剧烈胀痛，可伴恶心、呕吐、视力模糊、虹视（看灯光时有彩色光晕）。

• 单侧或双侧发作，夜间或暗处环境下易诱发。

病因：

青光眼患者因房水循环障碍导致眼内压升高，高压刺激眼内神经及周围组织，并牵涉至头部，引起头痛。

4.药物过度使用性头痛

特点：

• 头痛呈慢性、双侧轻至中度胀痛或紧箍感，每日或频繁发作，原有的头痛症状可能因用药暂时缓解，但停药后加重（反跳性头痛）。

病因：

长期过量使用止痛药物导致中枢神经系统对药物敏感性下降，反而诱发或加重头痛，形成恶性循环。

5.疱疹后神经痛

特点：

• 头痛表现为单侧阵发性刺痛、灼痛或电击样疼痛，位于既往带状疱疹皮疹区域（如头面部、额部、头皮等）。

• 疼痛可持续数月至数年，皮疹愈合后仍反复发作，触碰皮肤或轻微刺激即可诱发。

病因：

水痘-带状疱疹病毒感染后，病毒潜伏于神经节内，复发时损伤神经，导致神经功能异常，引发持续性神经病理性疼痛。

四、出现哪些头痛需立即就医？

• 突发剧烈头痛，伴呕吐、意识模糊、肢体无力

• 头痛伴随高热、颈部僵硬（警惕颅内感染）

• 视力突然下降、言语障碍、行走不稳

• 头痛在咳嗽、用力时明显加重（警惕颅内压增高）

• 50 岁后新发的持续性头痛

• 孕妇或产后女性突发头痛

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