极早产儿（胎龄28-31周）因大脑发育不成熟，易出现神经发育障碍，如认知、运动及语言延迟。袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care, KMC）通过母婴皮肤接触（SSC）改善早产儿预后，但现有研究多关注住院期间干预，缺乏对出生后即刻SSC的长期效果评估。世界卫生组织建议早产儿出生后“尽早开始SSC”，但其对神经发育的影响尚不明确。本研究旨在评估极早产儿出生后立即进行2小时SSC对2-3岁神经发育结局的影响，并探讨其对母乳喂养的促进作用。

本研究为挪威3家新生儿中心于2014年2月至2020年10月开展的开放标签随机对照试验，纳入胎龄28周0天至31周6天、出生体重≥1000g且无需插管或40%以上氧支持的极早产儿。排除标准包括需机械通气、重大先天畸形或母亲全麻分娩。新生儿随机分为SSC组（出生后立即母婴皮肤接触2小时）或标准护理组（直接转入暖箱）。主要终点为2-3岁时的Bayley婴幼儿发育量表第三版（BSID-III）认知评分，次要终点包括语言/运动评分、父母问卷（ASQ、ASQ-SE）及母乳喂养数据。随访时间点为校正月龄3个月、12个月及2-3岁。采用意向治疗分析，通过t检验、卡方检验比较组间差异，显著性阈值P<0.05。研究计划样本量136例，实际纳入108例，80%完成随访。

​​研究结果​​

​​主要终点​​：SSC组（n=51）与标准护理组（n=57）在2-3岁时的BSID-III认知评分无显著差异（平均差0.21分，95%CI -5.26~5.68，P=0.94）。两组神经发育延迟风险比例相近（SSC组51% vs 标准组49%，OR=1.10，P=0.83）。
​​次要终点​​：

1. ​​母乳喂养​​：SSC组出院时母乳喂养率显著高于标准组（84% vs 67%，P=0.04），且12月龄时母乳喂养率仍保持优势（44% vs 26%，P=0.07）。

2. ​​运动与行为评估​​：3月龄时两组全身运动评估（GMA）及运动最优性评分（MOS-R）无差异；12月龄ASQ个人社交评分SSC组较低（中位数35 vs 45，P=0.02），但2-3岁时差异消失。
​​安全性​​：两组严重并发症发生率无差异，SSC未增加不良事件风险。
​​亚组分析​​：调整性别及母亲教育水平后，结果无变化。研究未达到预设样本量，但效应趋势分析显示扩大样本难以改变结论。

校正年龄2至3岁时的BSID-III、ASQ及ASQ-SE评分

本研究首次证实，极早产儿出生后即刻2小时母婴皮肤接触虽未改善2-3岁神经发育结局，但显著提升母乳喂养率并延长纯母乳喂养时间。结果提示，在高资源医疗环境中，单一SSC干预可能不足以影响长期神经发育硬终点，但其促进母婴联结及母乳喂养的益处仍具临床价值。局限性包括样本量不足、未记录住院期间SSC总时长及缺乏社会经济环境数据。未来应推动SSC作为低成本基础护理措施，并探索其与家庭整合护理（Family-Integrated Care）的协同效应，而非继续开展同类RCT。

原始出处：

Kristoffersen L, Støen R, Bergseng H, Flottorp ST, Magerøy G, Grunewaldt KH, Aker K. Immediate Skin-to-Skin Contact in Very Preterm Neonates and Early Childhood Neurodevelopment: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Apr 1;8(4):e255467. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.5467. PMID: 40238094; PMCID: PMC12004208.

Tags： JAMA Netw Open：2 小时肌肤相亲：极早产儿母乳喂养率大增，神经发育未显改善