编者按：对于肿瘤患者来说，精准的诊断和个性化的治疗方案是疾病规范化诊疗的关键。然而，许多患者在转诊过程中常常面临重复检查的困扰，这不仅增加了患者的负担，也延长了等待治疗时间，有可能在等待检查结果期间错过了最佳治疗时机。此外，如何根据患者的具体情况制定综合治疗方案，平衡手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，也是临床医生面临的重大挑战。

【医悦汇】科普ONCO栏目特别邀请北京大学首钢医院王晓东教授，深入探讨如何优化患者的就医体验，以及如何通过多学科协作模式为患者提供最精准的医疗服务。

医悦汇：对于一些肿瘤的早期诊断和治疗，医院有哪些独特的技术或方法？能否分享一些成功案例？

王晓东教授：以我院肺小结节门诊为例，若发现肺部结节，可借助穿刺活检技术明确其良恶性。根据活检结果，良性病变与恶性病变将分别采取相应的治疗策略。随后，患者将被转诊至相应科室，由专业医生进行进一步的诊断与治疗。

对于结肠癌的早期筛查，我院采用多种检测手段。粪便检查方面，包括粪便潜血试验以及DNA甲基化的检测技术，这些方法有助于实现早期发现潜在病变。

此外，肠镜检查是我院胃肠镜团队的特色项目，该团队由胃肠镜专家与麻醉科医生共同协作，开展无痛胃肠镜检查。通过一次检查，即可从胃镜到肠镜全面覆盖，不仅能观察到早期胃肠癌，还能发现并处理息肉。若病理检查结果显示息肉为良性或恶性，我们将据此制定精准的治疗方案，实现早筛与早治的有效结合。

然而，胃肠镜检查具有一定的侵入性，部分患者可能因无法耐受胃肠镜检查带来的痛苦，又担心全麻带来的副反应而拒绝胃肠镜检查。针对此类情况，影像学检查如CT或MRI可作为替代手段，用于发现较大的肿块，并观察肿瘤与周围器官及淋巴结的关系。但需要注意的是，CT对于较小的息肉检出能力有限。比如，有一位近期便中带血的病人，CT检查未见异常，而做肠镜检查发现了结肠有一小息肉，直接进行黏膜或黏膜下切除术，病理提示原位癌，从而实现早期发现与早期干预。因此，肠镜仍然是目前最直观且有效的检查手段，病理诊断是金标准，通过肠镜可以发现和切除早期癌及癌前病变。

医悦汇：针对肿瘤来说，当外院患者来就诊时，哪些检查是必须完善的？如何避免重复检查？

王晓东教授：在门诊工作中，我们经常遇到外地前来就医的患者。这些患者通常已在当地进行了部分检查，而这些检查结果对我们具有重要的参考价值。

因此，我们建议外地患者前来北京就医时，携带所有既往检查资料，包括但不限于血常规、生化检查、肝肾功能检测以及肿瘤标志物等。此外，病理检查结果尤为重要，因为病理诊断是确诊肿瘤的“金标准”。若患者在外地未能完成病理检查，我们也会在北京安排相应检查。

除了上述检查外，影像学检查对于疾病的诊断同样不可或缺。例如，CT、MRI以及PET/CT等检查手段能够帮助我们明确病变的范围、判断疾病的分期。由于疾病的范围和分期不同，相应的治疗方案也会有所差异。

因此，全面的检查资料对于制定精准的治疗方案至关重要。

医悦汇：目前结直肠癌治疗的主要手段有哪些？各自的适应证和优缺点是什么？

王晓东教授：结肠癌的治疗策略与其他癌种类似，均遵循国际国内一致的诊疗指南。早期结肠癌的治疗以手术切除为主，这是主要的治疗手段。总体而言，结肠癌的治疗分为全身治疗和局部治疗两大类。全身治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，通过基因检测实现精准治疗，其毒副反应相对较小。

然而，对于早期结肠癌患者，手术治疗仍是首选。对于局部晚期患者，我们通常会在手术前进行新辅助治疗，以缩小肿瘤体积，为外科手术创造更有利的条件。新辅助治疗包括全身化疗、靶向治疗、免疫治疗及放疗等。

在治疗方案的制定过程中，我们通常会进行多学科讨论（MDT）。外科医生、放疗科医生、内科医生以及影像科和病理科医生共同参与，对患者病情进行全面分析。如果患者初始诊断时肿瘤不可切除，但通过内科化疗、靶向治疗或免疫治疗能够缩小肿瘤至可切除范围，这种治疗策略称为转化治疗。此时，内科医生首先介入，将肿瘤转化为可切除状态，随后由外科医生进行手术切除。

除了全身治疗外，局部治疗也是结肠癌治疗的重要组成部分。局部治疗手段包括外科手术切除、放疗科的放射治疗以及介入治疗等。在全身治疗的基础上，结合局部治疗，多学科团队能够以患者为中心，为患者提供精准的医疗服务。

医悦汇：针对不同阶段的癌症患者，如何制定综合治疗方案？如何平衡手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段？

王晓东教授：在多学科诊疗模式下，各学科专家共同参与讨论，针对单一患者制定个性化治疗方案，与传统会诊模式存在显著差异。

以往的会诊流程通常是按需逐科进行：患者若就诊于肿瘤内科，内科医生会先判断患者是否适合手术切除，随后邀请外科医生会诊，外科医生给出意见后，再邀请放疗科医生会诊。

然而，在现代多学科诊疗模式中，内科、外科、放疗科、影像科、病理科以及营养科等多学科专家齐聚一堂，共同针对患者当前的病情进行全面分析。专家团队首先明确患者的肿瘤诊断、疾病分期，评估肿瘤的大小以及是否具备根治性手术切除的条件。若患者已失去手术切除机会，或需通过全身治疗或介入治疗缩小肿瘤以达到可切除状态，则先由内科或介入科进行相应治疗。待肿瘤缩小后，再次召开多学科讨论会确定下一步治疗目标和方案，是否有外科手术治疗的机会。

此时，外科医生可能会表示：“内科或介入科已为手术创造了良好条件，肿瘤已具备手术切除的可能。”手术切除作为肿瘤治疗中最为理想的手段，具有根治性，因此患者随后将被转至外科，由外科医生实施手术切除。

多学科诊疗模式目前已被广泛提倡，并在临床实践中趋于成熟，它通过整合，多学科的专业优势，为患者提供精准且全面的医疗服务。

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