病人都快疼晕了，

吗啡开个药怎么那么慢？

如何给癌痛患者更人性化地使用吗啡，近期这引起了医护人员的热议。

3月16日，山东一名肿瘤内科副主任医师发布长文表示：“我的一个病人是肝癌，感到疼痛难忍。于是医生去看了病人，然后下医嘱皮下注射吗啡10mg。吗啡的处方是红处方，处方上要详细写明病人住院号，身份证号，疾病名称，用药原因等信息。然后护士再去处理医嘱，打印注射条码，扫码取药执行。”

“这个过程稍微有点长，病人在床上疼的直打滚，家属见药迟迟没有送过来，在这段时间里，病人家属来催了三次，最后一次直接发飙了，连‘草菅人命’这样难听的话也说出来了。病人家属一看病人很疼，心里就很焦躁，心情可以理解。但给患者使用这个药，就是很麻烦，国内吗啡的管理是比较严格的。”

这名副主任医师介绍到，吗啡属于麻醉精神类药物，需要双柜加锁，双人保管钥匙同时开锁，双人核对，专册登记，用后还要保留空安瓿，专用登记本登记留痕。这么一套流程下来，确实很花时间。请大家相互理解吧，不要抱怨，这都是上面的规定呀，医生、护士真的也累、也难，也没有办法，不能做到病人一痛就给药。

无独有偶，3月24日，自媒体博主“兰韵”也发文表示，自己也遇到病人疼哭了，但却不能及时给予吗啡用药。

据其介绍，她的病人12床疼哭了，患者儿子来护士站要求给病人打止痛针，护士通知医生，紧接着，医生去病房查看病人。

这时，病人家属第二次来到护士站，问什么时候打针。总管班护士安抚病人家属，说医生正在下医嘱，这边还没有显示，等一等。然后，病人家属回去了。

病人家属反反复复来了好几次，最后怒斥道：“开个药怎么那么慢，病人都疼死了，你们这效率也太低了，我要投诉你们……”

兰韵医生委屈说道：“说真的，我们也知道病人疼啊，整个走廊都听见病人的哀嚎声了，但我们也没有闲着呀。从病人家属来喊打止疼药，护士一刻也没耽误，病人家里不了解操作流程，只是一味的催促，搞的我们也心烦意乱。我们当然知道病人很疼，也能体谅家属的心情，病人是胰腺癌，最疼最疼啦，可是再疼也得按流程走，不能直接拿药就给病人注射呀！”

“吗啡国内监管异常严格，需要双柜加锁，专人负责，双人核对，专册登记，用后还要保留空安瓿。虽然药物不贵，3.72元一支，但那可是给癌症病人带来良好生活质量的无价之宝。我们能理解癌症病人的疼痛，但吗啡并不是开了医嘱就能立刻使用的药物。”

患者：不重视我的生活质量，那么疼，还不用药

我能不投诉吗？

众所周知，吗啡是一种受到严格监管的强效镇痛药，可用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。特别是对于晚期癌症患者来说，吗啡简直必不可少。根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。

据统计，发达国家的吗啡消耗量（每百万人约定日剂量）为发展中国家的27倍，是我国的91倍。尽管我国对吗啡的使用监管严格，但依旧还是提倡对重度疼痛病人使用吗啡，不主张使用哌替啶。

例如，1998年，为方便癌症病人的镇痛，中国国家药品监督管理局下发通知：对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于吗啡剂量的限制。

既然国家药品监督管理局都已经明确指出癌痛病人可以根据病情需要和耐受情况决定吗啡剂量，为什么患者还在反映“迟迟用不到吗啡”呢？

对此，安徽省立医院一名医生表示：“迟迟用不到吗啡并不是用不到药，而是护士稍微晚一点，吗啡的使用晚一分钟、两分钟，癌症患者就已经疼的直打滚，翻来覆去直嗷嗷了，这样就免不了会因为给药不及时从而投诉医护，我遇到好几个病人投诉科室时都在说‘医生不顾我的疼痛，不顾我的生活质量，没人性，这还是救死扶伤的医院吗’，看到这样的投诉，我很心痛。”

“其实，早在1982年，WHO就提出‘到2000年使癌症病人不痛’，无痛的关键是‘足量、尽早’使用第三阶梯药物，国内对吗啡的管理其实是落后于医疗需求的，手续非常繁琐，等到办完手续可以给病人使用吗啡了，病人早就疼晕了，这个尽早、定时使用是很关键的，我们却做不到。”

“从医20多年来，我见多了很多晚期癌痛病人因为疼痛想要结束生命的，明明吗啡可以尽早给他们使用，却总是因为各种原因，至少要拖个十几分钟。对于吗啡的使用，我们习惯了为了管制而管制，却忽视了癌痛病人的需求，这不是以患者为中心，也不太人性化。”

曾经，一些业内专家总是以“患者会成瘾”为理由，故意推迟或减少癌症患者的吗啡用药，但现在的专家共识是：合理规范用药，不会成瘾！

所谓成瘾是指对药物的精神依赖，但现在的临床大量研究证实，长期服用阿片类镇痛药治疗，尤其是按时口服阿片类药物，不会产生精神依赖。因为在医生的指导下规范用药，不会出现一过性增高的峰值血药浓度。

目前，一些医生认为，患者在不疼的时候就没必要吃药，其实这是错误的观点。镇痛药的作用维持时间因药物体内代谢情况而不同，规律服药可以保证血药浓度一直维持在有效的范围，保证疼痛能够被连续缓解。若等出现疼痛再服药，患者除了忍受不必要的痛苦，还会导致耐药性。

所以，为什么患者会频频投诉吗啡用药问题呢？因为医生自己就没有一个正确的用药观念：不疼就不给用药，导致用药极不规律，等到癌症患者疼痛难忍，自己开口索要吗啡时，又因为繁琐的流程，迟迟用不到药。

癌症患者感觉医生不重视自己的生活质量，肯定会投诉，但这又不能怪在医生的头上，因为规章制度就是如此。

大三甲科主任：不能只为监管而监管，要以人为本

晚期癌症病人也需要高质量的生活

那么，又要问了，吗啡既然是癌痛患者口中的救命药，为什么会受到如此严格的监管？

这是因为，吗啡虽然是强效镇痛药，但它也是一种较为常规的精神类毒品。私自使用不仅会出现中毒、成瘾的状况，也是社会严厉打击的违法乱象。只因其具有强大的镇痛作用和明显的镇静作用，才被称为“战争中的黄金”和“打击癌痛的天使”，可谓一念成“天使”，一念成“魔鬼”。因此，充分了解以及合理合规使用此类药品显得尤为重要。

很多患者及其家属其实也是能理解医护的不容易的，但实在受不了那种疼痛。

四川一名网友就表示：“我母亲肝癌晚期，还能有几天活头？让医生给打一针吗啡，磨磨蹭蹭，20多分钟才打到药，20分钟的漫长时间，我母亲不知道疼死了好几回，心疼得落泪！一问就是监管严格！我强烈建议，对于晚期癌症病人，应建立一种特殊的“随用随到”的吗啡给药制度，这边病人疼了，那边立刻给药，而不是去执行繁琐的流程，这样才更有人情味！”

确实如此，笔者也认为，患者的癌痛是一刻也难忍，祛除痛疼高于一切，而且很多癌症患者还是在医院里住院。这种情况下，医院应该有一个绿色紧急通道来解决此类问题，若非要按部就班的办理，确实太不人道，也违背了“救人救命救心”和“总是安慰”的初心。

对此，河南某三甲精神科主任就认为：“晚期癌症的疼痛相当于酷刑，世卫组织的原则是无痛。因此。世卫组织建议，每次用吗啡，需要计算好时效，在药效失效前，就使用下一次，提前申请、提前备药，确保患者无缝衔接，没有疼痛。但我们国内某些医生，既没有这方面的意识，也漠视了癌症病人酷刑般的痛苦。”

“而且，还有一个问题！实际上医院里没有使用吗啡的审批权限！病人需要使用吗啡，要先到市医药管理局去申请“使用吗啡卡”的证件，再办理审批购买。例如：一个骨癌晚期患者，每天可以被批准使用2支吗啡，根本不是你们想当然的认为可以根据病人需要随时注射。病人疼痛难忍、吗啡每天规定的用量还有，然后才能按照医院规定的繁琐流程走下去，使用完一支吗啡后，拿着空瓶交到药房，才能再买下一支！药确实很便宜的，但是你再痛苦也不能随便卖给你。”

“所以，我们还是太漠视晚期癌症病人的需求了，没当过医生或者没伺候过癌症患者，你是不知道癌症病人有多痛，癌痛堪比凌迟，那种嗷嚎声听了让人心里发毛。所以，偶尔治愈，常常帮助，总是安慰，我们需要温度，我还是希望上级管理部门能够给癌症病人建立特殊用药渠道，不能只为监管而监管，要以人为本。”

不能只为监管而监管，要以人为本，这句话让我们很受启发，希望晚期癌症病人的需求能被更多人看到。

撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝

Tags： “病人很疼，吗啡却迟迟不到”！多位家属投诉：吗啡处方繁琐，等开好药后，病人早疼晕了！大三甲科主任：不能只为监管而监管，要以人为本