慢性鼻窦炎（CRS）是一种影响鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，全球发病率为6.9%至 27.1%。CRS患者通常会出现鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛和面部疼痛等症状，严重影响其生活质量。根据是否存在鼻息肉，CRS传统上可分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎。根据息肉组织中嗜酸性粒细胞水平，CRSwNP 可进一步分为嗜酸性粒细胞性 CRSwNP（ECRSwNP）和非嗜酸性粒细胞性 CRSwNP（nECRSwNP）。ECRSwNP 和 nECRSwNP 对治疗的反应不同，ECRSwNP 通常与难治性 CRS 内型重叠，在标准鼻内镜手术等治疗后容易复发。因此，在手术前有效评估疾病严重程度以及区分 ECRSwNP 和 nECRSwNP 对于制定手术方案和围手术期用药至关重要。

维生素D是一种类固醇衍生物，在钙磷代谢中的作用广为人知。然而，近年来其免疫调节和抗炎特性备受关注。临床上，采用外周血中 25-羟基维生素D（25(OH)D）水平来评估机体维生素D的代谢状态。众多研究表明，维生素D在哮喘和过敏性鼻炎等慢性炎症性气道疾病中发挥着关键作用。一些研究还表明，CRS患者中维生素D缺乏的情况较为常见。此外，低血清25(OH)D水平与外周血中嗜酸性粒细胞计数升高显著相关。然而，CRS是一种高度异质性的疾病，存在许多潜在影响因素，维生素D水平与CRS，尤其是CRSwNP难治性内型之间的关系尚未完全明确。外周血中嗜酸性粒细胞计数和百分比以及IgE水平已被报道为ECRSwNP的预测指标。外周血复合炎症指数是一种具有成本效益且易于获取的炎症反应指标，这些指数通过常规血液检查获得，部分被视为CRS中炎症反应的稳定可靠标志物。

近日，来自中山大学附属第三医院的张革化、常利红研究团队探讨了血清25(OH)D水平与CRS风险之间的关系，并试图利用血清25(OH)D与外周血嗜酸性粒细胞计数或百分比、IgE水平以及外周血复合炎症指数等外周血标志物构建一个模型，用于区分ECRSwNP和nECRSwNP内型。

 

 

本研究纳入了275例CRS患者和298例健康对照者。研究人员采用倾向评分匹配（PSM）后的逻辑回归分析确定了血清25(OH)D水平与CRS风险的关系，并使用决策树模型评估了各种外周血标志物在区分ECRSwNP和nECRSwNP中的作用。

结果显示，经过1:1 PSM后，最终分析纳入了189例CRS患者和189例对照者。CRS患者的血清25(OH)D水平显著低于对照者。轻度CRS患者的血清25(OH)D水平高于中度或重度CRS患者，且ECRSwNP患者的血清25(OH)D水平低于nECRSwNP患者（所有P值<0.05）。嗜酸性粒细胞百分比和IgE水平是ECRSwNP的独立危险因素，而血清25(OH)D是独立保护因素。25(OH)D缺乏会增加ECRSwNP的风险（比值比=3.074，P=0.04）。嗜酸性粒细胞百分比≥5%和25(OH)D水平<61.8 nmol/L可用于预测ECRSwNP，训练集和测试集的准确率分别为89.7%和85.7%。

 

血清25(OH)D水平与CRS严重程度之间的关系

该研究结果表明，血清25(OH)D缺乏是CRS，尤其是ECRSwNP的独立危险因素。血清25(OH)D水平与外周血嗜酸性粒细胞百分比联合可能是ECRSwNP的有前景的生物标志物。

原始出处：

Wang J, Jiang Y, Chen X, Ma J, Li Y, Huang W, Jiang Y, Wu H, Li X, Wu X, Huang Z, Zhang Y, Chang L, Zhang G. Serum 25-hydroxyvitamin D levels and peripheral blood eosinophil percentages as predictive indicators for eosinophilic chronic sinusitis with nasal polyps. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 Apr;282(4):1951-1961. doi: 10.1007/s00405-025-09263-6. Epub 2025 Mar 1. PMID: 40025185.

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