18岁的高中生小磊（化名）从高二开始就饱受右膝疼痛折磨。起初只是体育课后隐隐作痛，他以为是“长个子”的正常反应。可疼痛逐渐升级——夜深人静时膝盖像被电钻凿骨，睡觉必须把腿吊在床外才能勉强入眠。家人带他拍过X光片，医生说是“轻度关节炎”，开了止痛药和膏药，但症状反而愈演愈烈。直到某天打篮球时，他听到右膝“咔嚓”一声脆响，摔倒在地再也站不起来……  

急诊X光片显示右股骨远端溶骨性破坏，像被虫蛀空的朽木，MRI更触目惊心：肿瘤组织如“吹胀的气球”挤压关节腔，皮质骨薄如蛋壳，随时可能彻底崩塌。术中切开股骨时，医生倒吸一口冷气——病灶呈暗红色“烂肉状”，血如泉涌，刮匙挖出的组织像“腐化的蜂窝”。病理报告确诊为骨巨细胞瘤（GCTB）——一种介于良恶性之间的“骨内侵略者”！

原发性骨肿瘤

骨巨细胞瘤是一种交界性原发性骨肿瘤，具有局部侵袭性，可局部复发和远处转移，根据2020年世界卫生组织骨与软组织肿瘤分类，其被归为中间型富含破骨样多核巨细胞的肿瘤。

临床表现

GCT是一种原发性骨肿瘤，主要发生于20～40岁人群，占所有患者的约75%，男女发病率相当，好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端和桡骨远端。临床表现为局部疼痛、肿胀、软组织包块及关节活动受限，严重时可出现剧痛、夜间痛或神经受压症状。病理上，GCT 由多核巨细胞和梭形间质细胞构成，巨细胞丰富且体积大。

GCT 具有较强的局部破坏性，常见影像学表现为偏心性膨胀性骨质破坏，病灶呈多房、梁状结构，中心可见“皂泡样”透亮区。病变进展时，可能穿破骨皮质侵入软组织，导致邻近关节活动受限和功能障碍。

诊断

GCT 诊断需结合症状、影像和病理检查，病理为金标准。X 线可初步诊断，典型表现为偏心性膨胀性骨质破坏、无硬化边缘，CT 显示骨质破坏范围，MRI 评估软组织累及。影像特点为“皂泡样”改变，骨皮质菲薄或中断，瘤内常见残留骨。病理示红棕色肿瘤组织，镜下见单核细胞、多核巨细胞及丰富间质细胞，免疫组化 AACT、CD68、S-100 阳性。

治疗

骨巨细胞瘤主要通过手术治疗，包括病灶内刮除术和整块切除术。刮除术复发率较高（6%～23%），联合高速磨钻及液氮、苯酚等辅助处理可降低复发风险。整块切除适用于广泛侵袭或复发病例，可通过关节融合、假体置换或移植重建，3D 打印假体应用效果良好。

放疗适用于无法手术或不可切除病例，可控制肿瘤生长，但复发时疗效下降，存在恶性转化风险，剂量一般不超过 45 Gy。

药物治疗常用双膦酸盐和地舒单抗。双膦酸盐可降低复发率，唑来膦酸效果优于其他药物。地舒单抗阻断 RANK/RANKL 通路，对无法手术或转移病例效果显著，但长期使用需监测颌骨坏死和低钙血症风险。

参考资料：

1.费翔,潘珍,程冬冬,等.骨巨细胞瘤治疗研究进展[J].国际骨科学杂志,2024,45(04):219-223.

2.张建斌,吕智.骨巨细胞瘤治疗研究进展[J].实用骨科杂志,2024,30(06):519-523.DOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2024.06.002.

3.樊根涛,王一村,朱岩,等.骨巨细胞瘤临床治疗进展[J].骨科,2023,14(02):192-196.

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