目前，超重和肥胖已经成为世界范围内最严重的公共卫生问题之一。与全球趋势一致，我国超重和肥胖患病率迅速上升。若该趋势得不到有效遏制，预计到2030年成人超重肥胖率将提升到70.5%，儿童超重肥胖率可能达到31.8%。

基于超重和肥胖人群数量庞大，日前国家卫生健康委面向公众正式发布了新版《体重管理指导原则（2024年版）》，以期普及健康生活方式，推动全民参与慢性病防控。同样，今年全国两会期间，国家卫生健康委员会主任雷海潮再次强调，将持续推进“体重管理年”3年行动。这也标志着我国继续向超重和肥胖问题"宣战"。

超重肥胖的标准是什么？

肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。众所周知，超重和肥胖可导致多种健康问题，包括 2 型糖尿病、心血管疾病、抑郁症和恶性肿瘤等。

那么，如何判断超重和肥胖？体质指数（BMI）是衡量人体胖瘦程度的标准，即体重（公斤）除以身高（米）的平方计算出的数值，BMI=体重(kg)/身高(m)2。

我国成人（18 岁及以上）体重判定标准：

脂肪在腹部蓄积过多称为中心型肥胖，根据腰围对成人中心型肥胖分类：

如何灵活控制热量摄入？

所有超重和肥胖都需要进行生活方式干预，无论是否接受了药物或手术治疗。减肥，无非是“管住嘴，迈开腿“，尤其是管住嘴。科学界已有众多减肥秘籍，例如，间歇性饮食，能量限制法，地中海饮食，生酮饮食等等。

此次新版《体重管理指导原则（2024年版）》推荐，在限制总能量摄入的基础上，通过均衡膳食模式或调整食物构成等，维持机体能量摄入与消耗之间的负平衡状态。

限制能量饮食：

在合理的能量分配基础上，每日限制能量摄入，达到并维持负平衡状态。根据能量需要量1，建议每日减少 500~1000 千卡或减少30%总能量摄入，同时保持碳水化合物、脂肪、蛋白质的均衡摄入（供能占比分别为 50%~60%、20%~30%、15%~20%）。

均衡膳食模式：

应在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓励主食以全谷类食物为主，减少精白米面摄入；充足摄入新鲜、低血糖生成指数的水果和蔬菜；优先选择瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等脂肪含量低的肉类，以及低脂或脱脂奶类。

此外，生酮饮食，间歇性能量限制及代餐食品减重可作为短期可使用的干预方法。

·  生酮饮食是低碳水化合物饮食中的极特殊类型，适用于严密医学监督确保安全情况下，单纯性肥胖以及肥胖代谢综合征人群短期内快速降低体重。

·  间歇性能量限制是按一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入，包括隔日禁食法、4 : 3 间歇性能量节食或5 : 2 间歇性能量节食（连续/非连续日每周禁食2~3天）等。在禁食期，能量供给通常在正常需求的25%以内。

·  代餐食品减重是指为满足成人控制体重的目标，每日替代一餐或两餐加工配制控能食品的方法。

运动量越大减肥效果越好？

很多人认为“运动量越大，减肥效果越好”，但实际上并非如此。运动通过增加能量消耗帮助减重，但单纯增加运动量并不一定能带来理想的减肥效果。同时，过度运动可能导致疲劳、肌肉损伤和激素失衡，反而影响减肥进程。适量运动更容易坚持，并能提高基础代谢率，改善心血管健康。

确定合适的运动量需要考虑个体差异，如体质、健康状况、年龄和性别。应遵循循序渐进的原则，逐步增加运动强度和时间，结合多种运动形式以全面提升身体素质。超重肥胖人群应以减脂为主要目标、维持瘦体重为次要目标进行运动。运动减肥要结合自身特点，在运动前做好热身准备，运动中避免关节、肌肉、韧带损伤和过度训练，运动后进行充分拉伸恢复并及时补液。

体重过低（BMI<18.5kg/m2）：

推荐抗阻运动。建议重量选取为该肌群一次最大重量（1RM）的65%~85%，每组练习重复次数6~12次，重复3~5组，组间间歇休息 2 分钟；每次持续运动 60 分钟；每周至少 3 次；每个 肌 肉 群 每 周 可 训 练1~2 次（后续可增至 3次），同一肌肉群训练间隔在 48 小时以上。

超重、轻中度肥胖（24kg/m2≤BMI<37.5kg/m2）：

推荐以有氧运动或有氧结合抗阻运动作为减重的主要运动方式。其次为高强度间歇运动，具有更高的时效性优势，更适合有一定体能基础但依从性较差和时间不便的人群。建议根据个体体能基础，以低－中强度有氧运动开始，逐渐增加身体活动量（频率、强度、持续时间），每周至少进行 150 分钟中等强度运动，逐渐达到 250 分钟/周中等至较大强度运动。

重度肥胖（BMI≥37.5kg/m2）：

推荐注意减少久坐时间，增加日常身体活动消耗量。建议以有氧运动作为减重主要运动方式。如果有关节活动障碍，需先进行功能康复训练或治疗，待症状消失后再开始减脂训练。建议根据个体体能基础，从低强度有氧运动开始，循序渐进地增加身体活动量（频率、强度、持续时间）。初始阶段应避免剧烈运动，在有监督的环境下开始低强度有氧运动，最佳强度为最大脂肪氧化强度运动，持续训练时间从30 分钟开始，逐渐增加至60~120 分钟。随着体能的提高，可增加抗阻运动，甚至高强度有氧运动。但重度肥胖患者在开始高强度运动前应进行全面的医学评估，以帮助确定是否存在参与高强度运动的禁忌证。

减重多少算正常？

对于大多数超重或轻度肥胖者（24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2），建议初始时设立每周减轻体重约0.5~1kg 的目标，每月减轻2~4kg，6 个月内减轻当前体重的5%~15%并维持；对于中、重度肥胖者（BMI≥32.5kg/m2），建议设立周、月目标，定期评估，按减轻现体重的 5%、10%、15%划分阶段性减重目标，周期为 3 至 6 个月。

减肥药物与手术治疗适合的哪类人？

减肥是一个复杂的过程，涉及饮食、运动和生活方式的综合调整。然而，对于某些特定人群，仅靠生活方式干预可能不足以达到理想的减重效果。在这种情况下，减肥药物或手术治疗可能是必要的选择。

药物减肥相应标准：BMI≥28kg/m2且经过3~6 个月的生活方式干预仍不能减重 5%，或 BMI≥24kg/m2且合并高血压、高血糖症、高脂血症、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病、体重相关骨关节疾病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症的成人患者，可以考虑在综合生活方式干预的基础上加用药物治疗。

近些年来，减重药物的研发进展迅速，尤其是以胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。值得注意的是，大多数减肥药物都有一定的副作用，常见的包括口干、便秘、失眠、心悸等。某些药物还可能增加心血管疾病的风险，因此应在医生指导下使用。

手术治疗相应标准：BMI≥32.5kg/m2 ，或者27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2 且存在肥胖相关并发症或合并症的成年人，经改变生活方式和内科治疗无效，综合评估患者意愿、治疗依从性、手术风险和获益并充分知情后，可考虑手术。当然，减肥手术并不是一劳永逸的解决方案，术后仍需长期进行体重管理和健康维护，避免体重反弹。

总之，减肥是一个长期的过程，无论是通过生活方式干预、药物治疗还是手术治疗，都需要持之以恒的努力和科学的方法。

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