集美们，今天要分享的又是强迫症非常喜欢的注射技术系列。看见图上的皱纹没，是不是很严重的“额纹”？但是这部分皱纹，怎么好像又跟平时我们说到的额纹不一样？分布在颞部？这种皱纹怎么打？笔者抛出了问题给你们。

我们都知道，额纹，又称抬头纹，顾名思义是抬额头时出现在额部的皱纹，呈横行分布，长短不一。额纹最开始出现时与抬额头的动作有关，但在后期，随着皮肤的松弛、弹性的下降，已经出现的额纹不会消失，即使不抬额头，仍有深浅不一的额纹存在。此外，在上睑下垂的患者，睁眼时会借助额肌的力量，伴随着抬眉毛和额头的动作，因此额纹会较常人更加明显。

 

额肌的解剖如下图所示：

之前我们讨论过很多如何在注射额纹的时候维持一个眉毛位置的注射技术。那么今天，我们要把视线挪到额颞角处，这个部分的皱纹处理起来，可是非常有挑战性的呢。

既往“安全区”注射法

额纹的常规注射方法是，6-10个规则间隔的注入点分布在一条或两条水平线上，每个点注入1-1.5个单位（U）。所有的注射都保持在眼眶边缘以上至少1.5-2厘米，以减少眉毛下垂的风险。

上述“安全区”注射法可能无法消除外侧额纹和平行于眉毛外侧三分之一处的皱纹。这可能会导致患者的不满意，尤其是额外侧肌纤维活跃的患者，以及那些重度额纹患者（有的患者额纹可以从颞部发际线延伸到另一侧的颞部发际线）。

我们要来看看伊朗医生Dr. Reza Mahmoud Robati如何解决额颞角的皱纹。

研究方法

这项研究得到医院伦理委员会的批准，并根据赫尔辛基原则宣言进行。所有患者均签署知情同意书。在这项双盲随机研究中，60名女性志愿者（平均年龄35岁）由一名研究者进行检查，以评估额部水平皱纹的程度。中度和重度皱纹分别定义为最大收缩时>2和>3条皱纹。排除标准为怀孕、哺乳期、颞部没有额纹的患者、前8个月使用过肉毒毒素注射、患有任何神经肌肉疾病史、使用可能干扰神经肌肉功能的药物、对肉毒毒素过敏、先天眉毛或眼睑下垂。

√（颞部有额纹，因此可以入选）

╳（颞部没有额纹，因此不可以入选）

医生从这组60名志愿者中选择40名，按照随机数表随机分为两组（A组和B组，每组20名受试者）。两组均使用肉毒毒素（Dysport吉适；Ipsen Ltd，UK）进行治疗，用2.5 mL保存的生理盐水溶液稀释至最终浓度为200 U/mL。所有志愿者接受眉间注射（5点注射，各10-15 U）、前额（8点注射；各6-8 U）和鱼尾纹处（4点注射；4-6U）。

B组在每侧发际线处接受18u的Dysport吉适（共36U）。额外的注射设计如下：A线代表从虹膜外侧边缘到发际线的垂直线；B线是到外侧发际线到瞳孔间线；C线是A线和B线之间的连接线（几乎覆盖在发际线边缘）。C线是标志性的线；在这条线上，从A线和C线的交叉点开始，医生标记了三个点，每个点相距约20毫米，这取决于前额的长度（见下图）。

医生在C线的内外侧5毫米处，分别注射三个点，每点间隔2cm，注射剂量为3U。治疗前和治疗后2周用同一台数码相机拍摄标准面部照片。每位患者在每次就诊时都由一名独立的合格评估员进行检查，评估最大收缩时的皱纹数量。

研究结果

治疗前，A组（对照组）的总皱纹数和平均皱纹数分别为84和4.2±2.9，B组（实验组）分别为92和4.6±1.2。两组治疗前比较无显著性差异（P>0.05，t检验）。两组的皱纹总数和平均数均显著减少，但B组的总皱纹数和平均皱纹数明显减少（P<0.01，t检验）。两组间皱纹平均数也有显著性差异（P<0.01配对t检验）。研究人员在两组的检查中均未发现上睑下垂，也没有患者报告有这种不良反应。

从上图的典型案例我们可以看见，A组的颞部额纹没有减少，而B组的颞部额纹减少明显。同时，笔者认为A组案例的眉毛略下垂，而B组案例的眉毛基本没有改变。

思考

随着肉毒毒素的疗效越来越多地得到广大民众的肯定以及适应症的增加，患者的期望值也随之提高，有些患者不能容忍任何缺陷。

额肌是颅顶枕额肌的一部分，向上向后于发际处与帽状腱膜相延续。左右两侧的额肌上部稍分开，纤维向前下方呈斜纵行走向，逐渐向内侧靠拢。额肌向下止于眶上缘、眉毛及鼻根部皮肤。下方内侧的肌纤维与对侧相邻并融合。

额肌功能亢进导致水平额纹。由于额肌过度治疗会导致上睑下垂，而治疗不足则会导致美容效果失败。因此医生们建议注射只应注射到额肌的内侧，而不要从外侧注射虹膜外侧缘，尤其是下外侧区预防眉下垂。

经肉毒毒素治疗后，颞部的额纹可能不会完全消失。这些皱纹的持续存在可能会导致不满意，不仅是对这些皱纹的外观，而且因为他们还担心这些皱纹发展成更深的皱纹。

如我们所知，一些额肌纤维可能穿过颞部融合线，有些患者的额头皱纹可能从一侧发际线延伸到另一侧，而另一些患者的额头皱纹仅限于前额中央。因此，注射方案应因人而异。

所以，这些患者的需求，才是促使我们技术不断进步的动力啊，不过笔者还是祈祷——中央额纹就够了，别颞部也长皱纹了，真是要逼死强迫症吗？

参考文献

Ghalamkarpour F, Robati RM, Aryanejad F, Toossi P. Supraciliary wrinkles and botulinum toxin A. Clin Exp Dermatol. 2010 Jun;35(4):388-91. doi: 10.1111/j.1365-2230.2009.03607.x. Epub 2009 Oct 23. PMID: 19874314.

Tags： 高阶技术 | 颞部的重度额纹，肉毒毒素怎么打？