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在过去的30年里,疑似骨样骨瘤(osteoid osteomas, OOs)的主要治疗方法已经从手术转向射频消融(RFA), RFA微创且成功率大于90%。然而,在消融时的活检仍然存在争议。
OO的穿刺活检在技术上具有挑战性。肿瘤很小,通常被致密的骨质包围,需要使用钻头。如果使用钻头,必须在病变进入处更换活检针。捕获和保留足够的样品需要稳定和精确的动作。即使活检是最佳的,样本量也很小,这给病理解释带来了挑战。由于这些原因,据报道,对疑似OO的活检诊断率从33%到75%不等,低于其他骨病变的活检诊断率。最后,必须决定是否要求病理科医师对标本进行快速准备和解释,是否在等待结果时延迟消融。
最近,在European Radiology杂志上发表了一篇文章明确了拟行射频消融(RFA)的骨样骨瘤(OO)模拟病变的频率,并根据组织病理学结果比较了患者的性别、年龄、病变部位和OO的初级治疗失败率。
本项研究回顾性分析了1990年1月至2023年8月在一个学术中心进行的所有首次联合CT引导活检/RFA诊断疑似OO的病例。根据病理结果,病变被定性为“活检证实的OO”、“模拟OO”或“非诊断性”。治疗失败定义为需要后续手术或程序干预的残留或复发症状。使用Kruskal-Wallis、Fisher’s exact和Wilcoxon秩和检验比较了病理组间感兴趣的变量。
在纳入的643例患者(中位年龄18岁,IQR: 13-24岁,男性458例)中,活检证实的OO病变445例(69.1%),非诊断性病变184例(28.6%),疑似OO病变15例(2.3%)。疑似OO病变包括成软骨细胞瘤(n = 4)、软骨瘤(n = 3)、内生软骨瘤(n = 2)、非骨化纤维瘤(n = 2)、布罗迪脓肿(n = 1)、嗜酸性肉芽肿(n = 1)、纤维结构不良(n = 1)和未明确的癌(n = 1)。疑似OO病变不像活检证实的OO(男性74.1%)那样显示男性优势(46.7%)(p = 0.033)。活检证实的OO有24例(5.4%),非诊断性病变8例(4.4%),疑似OO病变2例(13.3%),治疗失败,总体活检结果无显著差异(p = 0.24)。
图 八岁男性,右髋关节疼痛一年多。a术前CT轴位图像显示右侧股骨前内侧转子下皮质内透光病变(箭头)。病灶没有中央钙化,周围骨质增。b术中CT轴位图像显示活检针位于病变内。组织病理学结果与软骨瘤一致
本项研究发现,OO样病理较为少见,典型为良性,但也有潜在的恶性病变。其中,疑似OO病变不表现出男性优势。影像学表现为OO的病变在RFA治疗失败或病变位置上无显著差异。
原文出处:
Eric L Tung,Joao R T Vicentini,Yin P Hung,et al.To biopsy or not to biopsy: a retrospective review of presumed osteoid osteomas treated by radiofrequency ablation.DOI:10.1007/s00330-024-11088-6
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