腰丛神经由T12~L4脊神经前支组成，走行于髂腰肌周围，分支包括：

• 髂腹下神经（T12~L1）

• 髂腹股沟神经（L1）

• 生殖股神经（L1~2）

• 股外侧皮神经（L2·3）

• 闭孔神经（L2~4）

• 股神经（L2~4）

一、腰丛神经

1.髂腹下神经（感觉神经为主）

来源于T12 和L1,向下外方走行,穿过腰大肌外侧缘走行经过腰方肌。在腰大肌外侧缘后穿入腹横肌腱膜,行于腹内斜肌和腹横肌之间,分为前皮支(腹下支)和外侧皮支(髂支)。

前皮支

经腹内斜肌和腹横肌之间,斜向前下方,在髂前上棘内侧2.5 cm处,穿出腹内斜肌,在腹外斜肌腱膜的下侧行向内下,约在腹股沟管皮下环的上侧3 cm 处,穿出腹外斜肌腱膜,支配耻骨区的皮肤。

前皮支肌支支配腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

外侧皮支

在髂嵴前、中1/3 交界处的上侧,于第12 胸神经外侧皮支的后侧,穿过腹内斜肌和腹外斜肌,下行至浅筋膜层,分布于臀前部的皮肤。

肌支

支配腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，皮支分布于臀区和耻骨区的皮肤。

常见损伤部位

NE1:腰方肌外侧缘深面。NE2:髂前上棘内侧2.5 cm 处。NE3:腹股沟管皮下环的上方2~3 cm处。NE4:髂嵴前、中1/3 交界处的上侧

①腰方肌外侧

症状：腹肌肌力下降和腹部疼痛。

触诊检查：首先定位竖脊肌外侧(约L3 横突处),然后深层触诊即为腰方肌外侧,深按压可以刺激到该神经穿过腹横肌处,有时可以出现远端放射性疼痛或不适。

②髂前上棘内侧2.5 cm 处

症状：耻骨区疼痛。

触诊检查：首先定位髂前上棘内侧2.5 cm 处,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹内斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(耻骨区)。

③在腹股沟管皮下环的上方2~3 cm 处

症状:耻骨区疼痛。

触诊检查：首先定位腹股沟管皮下环的上方2~3cm 处,然后触诊检查,可以刺激到该神经穿过腹外斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(耻骨区)。

④在髂嵴前、中1/3 交界处的上侧

症状:臀前部疼痛。

触诊检查：首先定位髂嵴前、中1/3 交界处的上侧,然后触诊检查,可以刺激到该神经穿过筋膜处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(臀前部)。

2.髂腹股沟神经（运动神经为主）

髂腹股沟神经由L1 脊神经纤维组成,出椎间孔后走行于腰大肌与腰方肌之间,在腰大肌外侧缘髂腹下神经尾侧走行,在髂嵴上方穿过腹横肌至腹内斜肌深层,在腹股沟韧带中点附近,穿出腹内斜肌,进入腹股沟管,沿男子精索或女性子宫圆韧带前外侧一并出浅环。

皮支分布大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部皮肤，腹股区及股内侧上部皮肤；肌支支配腹横肌、腹内外斜肌。

髂腹下神经与髂腹股沟神经损伤均易引起腹股沟区域的疼痛，皮肤的感觉缺失，腹壁肌瘫痪等症状。

常见损伤部位

NE1:髂前上棘内侧2. 5 cm 处。NE2:腹股沟韧带中点上方

①髂前上棘内侧2.5 cm 处

症状:腹肌肌力下降和腹部疼痛。

触诊检查：首先定位髂前上棘内侧2.5 cm 处,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹横肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(腹部)。

②腹股沟韧带中点上方

症状:大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部皮肤。

触诊检查：首先定位腹股沟韧带中点上方,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹内斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适,如大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部。

3.生殖股神经

生殖股神经由来源于L1 和L2 脊神经纤维组成,穿过腰大肌,随后其紧邻输尿管向远端走行,最终在腹股沟韧带近端分为股支和生殖支。

股支在股动脉外侧腹股沟韧带下方经过,并在股三角处移行为皮下支,支配股三角区域感觉；

生殖支通过腹股沟管,男性与精索伴行(女性与子宫圆韧带伴行),支配提睾肌,并分支至阴囊(或大阴唇)的皮肤。

常见损伤部位

NE1:腰大肌。NE2:腹股沟韧带深面

①腰大肌

症状：损伤后腹股沟区和会阴感觉异常。

触诊检查：患者俯卧位,屈曲髋关节,放松腹部,检查者首先定位肚脐与髂前上棘连线中点,通过此处,透过腹肌触诊腰大肌；

若出现神经卡压,会有压痛,有时会向腹股沟和会阴区放射(肥胖的患者触诊检查较为困难)。

②腹股沟韧带深面

症状:损伤后腹股沟区和生殖器感觉异常。

触诊检查:首先定位腹股沟韧带中点,在此处浅层组织进行触诊检查,此处深层为股神经。

4.股外侧皮神经

股外侧皮神经来源于第2、3 腰神经前支后股。

走行于腰大肌下方,然后环绕走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。随后在髂前上棘内侧,腹股沟韧带下方外侧出骨盆,迅速分为两支:前支和后支。

前支负责大腿外侧皮肤的感觉,后支负责股外侧和臀下皮肤。

常见损伤部位

腹股沟韧带

症状:损伤后导致大腿外侧固定区域内感觉异常。

股外侧皮神经Tinel 征:患者仰卧位,检查者用手或叩诊锤在患者髂前上棘内侧2 cm 触诊或轻敲,若出现大腿外侧固定区域内疼痛或麻木,提示股外侧皮神经卡压。

5.股神经

股神经来自第2~4 腰神经,由腰丛发出后,在腰大肌与髂肌之间下行,并随同该肌经肌腔隙入股。

在股前面分为数支,其终支隐神经伴随股动脉入收肌管,穿过收肌管内侧壁行至膝关节的内侧,在小腿内侧与大隐静脉一同下行降至足内缘。

运动支配髂腰肌、股四头肌、耻骨肌和缝匠肌。

常见损伤部位

NE1:腹股沟韧带部。NE2:收肌管

①腹股沟韧带部

症状：损伤后可造成伸膝肌无力,大腿前方疼痛。

触诊检查：首先定位腹股沟韧带中点,在此周围进行触诊检查,若有神经卡压,则会出现明显压痛,有时可以出现远端放射性疼痛或不适。

②收肌管

症状：损伤后可出现膝关节内侧和小腿内侧感觉异常。

触诊检查：首先定位股前内侧中1/3段,通过缝匠肌按压深面的收肌管,若出现病变,可出现压痛,有时向远端放射。

Tinel 征:定位膝关节内侧隐神经的分支,用叩诊锤叩击触发麻电感,提示Tinel 征阳性。

6.闭孔神经

闭孔神经由第2 ~4 腰神经前支的前股组成,在腰大肌内侧缘发出后,进入小骨盆。沿小骨盆侧壁前行,穿闭孔管出骨盆至股部,分前、后两支,分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群。

肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。此外,还发出分支支配髋关节和膝关节。

常见损伤部位

NE1:闭孔管。NE2:收肌裂孔

①闭孔管

症状：损伤后会导致内收肌力下降,大腿内侧疼痛。

触诊检查：患者仰卧位,检查者首先定位患者耻骨结节,该结节外下1.5 cm处即为闭孔管,在此进行深按压触诊检查,若出现损伤,会有压痛,有时会出现该神经放射性疼痛。

②收肌裂孔

症状：损伤后可出现膝关节内侧、后侧的疼痛。

触诊检查:患者仰卧位,检查者首先定位患者股骨内侧髁,然后向上3.5 cm处即为收肌裂孔,在此进行深按压触诊检查,若出现损伤,会有压痛。

二、髂腰肌=腰大肌+髂肌+（腰小肌）

髂腰肌是位于腰椎前方的肌肉，能通过腹腔直接触诊到。由于附着点不同，将髂腰肌分为腰大肌、腰小肌和髂肌。

腰大肌

向上通过粗纤维束附着于T12和全部要椎体及相应椎间盘，通过薄纤维束附着于腰椎横突前表面和下缘，在骶髂关节前方，沿骨盆边缘向前穿过髋关节顶部的前方，并向深部经腹股沟韧带穿出骨盆形成股三角的外侧边，向下位于股骨后方附着于股骨小转子。

腰大肌从上到下依次经过腰椎、腰骶、骶髂和髋关节。

腰大肌的长度和粗细一般相当于自身前臂的长度，所以腰大肌是非常有力的屈髋肌。

腰小肌

属于变异的肌肉，并不是每个人都具有腰小肌。其位于腰大肌前方，向上附着于T12前外侧和L1/2椎体，向下附着于耻骨上支、髂耻隆起和髂筋膜。

髂肌

向上附着于髂窝上2/3内侧面及髂嵴内唇覆盖在大骨盆的外侧壁上，其部分纤维向下附着于腰大肌肌腱，部分纤维直接附着于股骨小转子前方和邻近的股骨。

功能

腰大肌的首要作用是屈髋，在身体前屈时可协助腰椎屈曲，但其在站立或坐位时对维持上身的直立起到了重要的作用，其收缩可以增加椎间盘的负荷。

髂肌在行走时参与屈髋，是仰卧起坐前30°角以后的重要屈髋肌。

髂腰肌共同使大腿外旋且协助大腿外展。

常见功能障碍

• 髂腰肌的短缩紧张是导致骨盆前倾，引发腰痛，最常见的一块肌肉。

• 髂腰肌的紧张也可以导致髋关节的功能障碍，例如它可以引发髋部的弹响。

• 髂腰肌的激痛点可以引发下背部、髋部前方和大腿前方的疼痛，有时候还会引发私密处的疼痛，导致排便出现疼痛。

三、髂腰肌、腰丛神经与下肢疼痛

从髂腰肌中穿出的腰丛神经的 6 根神经支配腹股沟区域、阔筋膜张肌区域、大腿外侧、大腿前侧、大腿内侧、膝关节区域以及小腿内侧区域等。

因此，腰大肌紧张导致上述神经卡压会引起相应的症状，如：

• 生殖股神经卡压会导致腹股沟、阴唇或阴囊、大腿近端前部的疼痛和感觉异常等；

• 闭孔神经卡压会导致大腿内侧或膝关节内侧的疼痛和感觉异常。

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