15岁少女小玲（化名）身高165厘米，体重却只有惊人的24.8公斤。治疗的医务人员抱起她做CT时，觉得“像抬一床被子”。根据小玲父母讲述，小玲入院前已经有近50天没有吃过东西，只喝水，在出现神智不清的情况后被紧急送医。

但是，入院以后，小玲的情况并不乐观：她没有自主呼吸、嘴角渗血，还出现了瞳孔不等大、对光反射消失等更危急的信号。经检查她身上已经出现了“14种疾病”，全身所有器官都受损甚至衰竭，最终小玲没有醒过来......

小玲父母说，小玲从初中开始有了减肥意识。妈妈听同学反映，小玲暗恋了一个男孩子，但是那个男孩喜欢一个比她瘦的女孩。之后，小玲的减肥路上，又多了一个“推手”——攀比心理。有一次，小玲看到班上另一个女孩只吃青菜，认定其在减肥，小玲开始不吃米饭、主食，最后完全不进食、只喝水。虽然小玲也被父母多次强制带至医院，但是小玲都多次尝试逃脱和拒绝治疗。在减肥1年零3个月后，小玲发现自己没来月经，被诊断为神经性厌食。这次入院后，经过20多天的入院抢救后，小玲仍不幸去世。

近年来，“身材焦虑”常常会引起热议，“直角肩”、“a4腰”、“反手摸肚脐”等以瘦为美被人们追捧，殊不知这样盲目的争先恐后保持所谓的瘦，最终减肥会演变成为神经性厌食，由生活行为上升到了精神疾病，一步步毁掉自己的健康，甚至失去生命，实在得不偿失。

神经性厌食症(Anorexia Nervosa，AN)是指以有意地严格控制进食，使体重下降至低于正常体重的85%，此时仍害怕发胖或拒绝正常进食为特征的一种进食障碍。AN属精神性的进食障碍，多发生于青少年期（约85%发病于13至20岁之间），而女性的患病率较男性高约10倍，患病期可长达几个月至数年不等。

三个因素

神经性厌食症病因不明，可能与以下几方面因素有关：

1、生物学因素：包括与遗传因素、神经递质异常、神经内分泌因素等有关；

2、心理因素：患者往往具有内向、敏感、缺乏自信、自我评价低、低自尊，追求完美、刻板、强迫，易焦虑、易冲动等个性特征；

3、社会文化因素：与所处环境社会文化观念有关；

临床表现

AN主要为进食态度和行为的异常，简单的说就是陷入无时不饿，饿了就吃，吃了就吐恶性循环。

具体表现为

一、心理和行为症状：

1、追求病理性苗条：采用极端的方式控制体重。患者并非真正厌食，因为怕胖，为达到“痩”的目的采用非理性的方法。

（1）限制进食：严格限制每餐所吃食物的数量和种类。过分关注食物的脂肪含量、热量和含糖量，随着病情的发展逐渐变为几乎不吃任何含有高营养的食物，不允许任何油脂入口。

（2）进食后抠吐或呕吐：有些患者即使吃得不多，仍然要催吐。患者常常用手抠喉导致手背有咬伤瘢痕。长期反复诱吐后，患者食管下端的贲门括约肌松弛，常导致患者在进食后自发呕吐。

（3）过度运动：患者常进行刻板、过度的体育锻炼，并带有强迫性特点。运动的强度多与体力极不相称，表现为自我折磨、自我惩罚。

（4）滥用泻药、减肥药等。

2、关于体重、体型的先占观念：患者对自己体型、胖瘦、肢体某些部位的粗细、大小等存在感知觉和认知的歪曲认识。尽管有些患者体重明显低于正常，但仍然认为自己肥胖，仍然限制饮食，制定非理性的不健康的极端目标。

3、否认病情：患者的节食、减肥行为具有隐蔽性，常常由发现患者消瘦、进食少、闭经等问题时，被家人发现，带其就诊。

4、情绪症状：表现为对食物和体重的担心恐惧、焦虑不安、易冲动、难平复。严重时伴有自伤自杀行为。在临床中有30%—40%的患者同时符合抑郁症的诊断标准。

5、间歇发作的暴饮暴食：有10%—20%的患者承认有偷偷进食的行为。1/3至半数患者有发作性暴食。常发生于晚上。

二、生理症状：

快速减肥、催吐、滥用泻药和利尿剂等会造成身体损害。身体长期营养不良会导致主要器官系统功能紊乱。比如消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）、闭经、经常催吐的病人前牙齿内侧面的腐蚀、心率减慢、直立性低血压、心律失常、下肢浮肿、骨质疏松、近侧肌无力（蹲位站起困难）等等。

诊断

诊断的临床标准包括：

1、限制食物摄入导致比正常平均体重轻15%以上，或者体重指数为17.5或更低，或在青春期有发育延迟或停止。

2、恐惧体重增加或肥胖（患者自己宣称或表现为对体重增加的干扰行为）自己故意造成的体重减轻，（1）回避“导致发胖的食物”；（2）自我诱发呕吐；（3）自我引发排便；（4）过度运动；（5）服用厌食剂或利尿剂等。

3、体像障碍（对体重和/或外观的错误感知）或否认疾病的严重程度。

4、症状至少持续出现3个月；常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱 女性表现为闭经（停经至少有三个连续月经周期）。

5、伴有间歇发作的暴饮暴食；

6、患者其他方面可能表现良好，血液检测几乎没有异常（如果有的话）。诊断的关键是确定持续的积极努力，以避免体重增加和对肥胖的强烈恐惧，而且这种恐惧不会因为体重减轻而消失。

治疗

1、躯体治疗：纠正营养不良及水电平衡紊乱，制定合理的饮食计划，通过增加饮食、加强营养，逐渐恢复正常体重和身体健康。

2、心理治疗：

心理健康教育：了解疾病相关知识，改变认知，提高依从性；

支持性心理治疗：帮助患者及家属正确认识疾病，树立信心，建立良好的医患关系，使能够主动配合治疗；

认知行为治疗：改变患者对自身体重、体型及进食的态度和行为。进行认知重建，根除症状，预防复发。

家庭治疗：针对家庭功能系统存在的问题进行治疗；

3、药物治疗：药物治疗改善抑郁、焦虑情绪及强迫等。

参考资料：

[1] 国家卫生健康委员会：《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》第十一章  “进食与喂养障碍”。

[2] 中国神经性厌食症诊疗专家共识

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