弥漫病变

1 病例资料

患者女性，68岁。

现病史：1月前无明显诱因下反复出现胸闷胸痛不适，位于剑突下，每次持续约3～5分钟不等，休息后可自行缓解，近几天来胸闷胸痛症状发作的频率及程度较前明显加重，为求进一步治疗收住我科。

既往史：有糖尿病病史10余年，口服达格列净、阿卡波糖调控血糖。有高血压病史1年余，最高血压150/90mmHg，未口服药物治疗。

2 初步诊断

1. 不稳定型心绞痛

       心功能Ⅱ级

2. 2型糖尿病

3. 高血压病（很高危）

3 冠脉造影

右桡动脉入路，5F TIG造影导管行左右冠状动脉造影，结果显示：

冠脉开口正常，冠脉呈右优势型；

LM未见明显狭窄，LAD近中段弥漫性狭窄50%～90%，近段可见瘤样扩张，远段可见局限性狭窄80%，前向血流TIMI 3级。

LCX细小，近段局限性狭窄80%，前向血流TIMI 3级。

RCA近中段原支架通畅，支架内未见再狭窄，后降支近段可见弥漫性狭窄达70%，属原发病变，前向血流TIMI 3级。

4 介入治疗

根据造影结果，准备处理前降支病变。

经右桡动脉途径，鞘管内先后追加注入肝素9000U，6F EBU 3.5指引导管到位左冠脉口。

第一根Sion blue导丝难以通过前降支近端病变，遂更换Fielder XT-R导丝顺利通过LAD近中段病变到达远端，沿Fielder XT-R导丝送入2.0×15mm球囊于LAD病变处以8～12atm行预扩张。

预扩张后送一根Sion导丝通过近端病变到达LAD远段，交换LAD内XT-R导丝，送第二根Sion blue导丝至LAD远端。沿第二根Sion blue导丝送入3.0F超声导管发现LAD近中段病变360°环形钙化，决定启动旋磨。

用Finecross交换一根旋磨导丝到达LAD远端，沿导丝送入1.5mm旋磨头以每分钟15～17万转对LAD近中段病变行旋磨术。

旋磨后用Finecross交换第二根Sion blue导丝至LAD远端，沿第二根Sion blue导丝送入3.0F超声导管测得LAD近段病变仍大于270°环形钙化。

遂决定近段病变应用赛禾冲击波球囊3.0×12mm，应用三个周期后，沿第二根Sion blue导丝再次送入3.0F超声导管近段病变钙化环多重散射、钙化环断裂。

后沿第二根Sion blue先导丝由远及近依次串联植入2.5×18mm、3.0×13mm两枚支架。

沿Sion导丝送入2.0×15mm球囊于LCX近段病变处以8atm行预扩张，沿Sion导丝送入2.5×15mm支架一枚植入LCX近段病变处以8atm释放。

再送3.5×13mm支架到前降支近段，与前降支中段支架衔接。

沿导丝先后送入2.5×12mm、3.0×12mm、3.5×8mm高压球囊于LAD血管架内以12～18atm行后扩张。沿导丝送入一根新2.5×12mm高压球囊于LCX血管架内行后扩张。

沿导丝再次送入3.0F超声导管测得LAD近中段支架贴壁良好，复查造影提示支架贴壁良好，无残余狭窄，未见夹层及血栓影，TIMI血流3级。

沿导丝再次送入3.0F超声导管测得LCX近中段支架贴壁良好。

复查造影提示支架贴壁良好，无残余狭窄，未见夹层及血栓影，TIMI血流3级。

冲击波球囊前：

冲击波球囊后：

遂结束手术，撤出导管导丝，拔出鞘管，加压包扎，术中术后患者无明显不适主诉，手术顺利，安返病房。术中用碘海醇310ml，肝素9000U。

术后嘱：右上肢加压制动4小时，术后4小时给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗。予以0.9%盐水缓慢静滴以水化，促进造影剂排泄，嘱患者多喝水，保持情绪稳定，继续观察患者病情变化，注意观察穿刺点有无渗血，观察血压、心率，及时对症处理。

Tags： 粗大前降支弥漫性严重狭窄伴360°钙化，旋磨后再次冲击波球囊预扩张