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手术是现代医学治疗疾病的常见方法,即使手术非常成功,术后病人仍然会出现一些并发症或者不适感。
如果手术做的挺好,但是术后恢复期病人总是喊累,感觉状态恢复不佳,可能是出现了『术后疲劳综合征』(postoperative fatigue syndrome, POFS)。
这种疲劳不同于日常疲劳,更多的是与手术过程和术后恢复相关。POFS是大中型外科手术后常见的并发症,可能与手术创伤、术后疼痛、睡眠质量、营养支持和精神状态有关,是阻碍患者术后康复的重要原因之一。
随着快速康复理念在围手术期的普及,POFS的防治越来越受到重视,今天就让我们一起了解什么是术后疲劳。
01 定义概念
POFS是指手术后出现的一种疲劳状态,表现为持续的、不可解释的疲惫感,影响患者的日常生活和活动能力。通常在手术后几天到几周内出现,有时甚至可能持续数月。
02 评估方法
对POFS的评估至今尚未形成统一『金标准』,目前的评估方法主要是量表评估和实验室指标两大类。量表评估易受主观因素的影响,生理生化指标特异性较低,所以临床上通常将二者相互结合进行评估。
1 常用的量表评估
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Christensen疲劳评分;
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VAS评分;
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术后康复量表(Surgical Recovery Scale, SRS);
-
围手术期疲劳评测量表(Identity‑Consequence Scale, ICFS);
-
多维疲劳测量量表(Multidimensional Fatigue Inventory);
-
疲劳严重程度量表(Fatigue Severity Scale)等。
2 实验室指标
-
炎症因子: TNF‑α、IL‑1、IL‑6、C‑反应蛋白等的升高;
-
营养指标:血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和Hb等水平的下降,以及贫血面容、BMI下降、消化功能紊乱、肱三头肌皮皱厚度变薄等;
-
免疫指标:免疫功能低下也是发生POFS的重要原因之一,比如免疫指标IgG与POFS的严重程度呈负相关,IgG既可以评价、预估患者的POFS,又可以判定干预方法与治疗的有效性。
03 潜在机制
目前POFS发病机制尚未完全清楚,主要分为两大类:『中枢疲劳』和『外周疲劳』,前者主要表现为精神反常和心理问题(如认知功能下降和主观能动性不足等),后者以肌肉功能下降,肢体乏力为主。
目前研究发现中枢疲劳机制涉及中枢5‑羟色胺(5‑hydroxytryptamine, 5‑HT)代谢通路、海马神经营养因子以及炎症因子等信号通路。
外周疲劳主要表现为肌肉功能下降、营养不良、睡眠异常、间断性的身体疼痛和心肺功能下降等。
04 警惕POFS的危险因素
-
年龄较大的患者;
-
患有慢性疾病、慢性疼痛或抑郁症状的患者;
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手术时间较长的患者;
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手术类型较复杂的患者;
-
术前存在严重贫血或低血压的患者;
-
手术后并发症发生的患者;
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术后恢复期内未能得到足够休息和营养的患者。
05 防治措施
预防POFS的关键在于综合治疗和术后护理:
-
术前充分准备和教育:术前患者可能会出现情绪波动,医务人员以及家人需要及时调整患者的心理状态,保持心情愉悦,患者自身可以选择一些缓解压力的方法,如看电影、听音乐等。
-
手术过程中的精心管理:手术创伤和POFS的发生密切相关,手术创伤引起的不良反应与应激反应会加重患者POFS,因此,减少手术中引起的创伤是必要的。
-
饮食调理:避免过度饱餐、抽烟以及喝酒,这些食物会刺激神经系统,使人更容易疲劳。
-
适当的锻炼:术后不要一直躺床上休息,适量的运动有助于恢复体力和精神状态。
-
规律休息:为了防止过度疲劳,需要规律地休息,每天保证充足的睡眠。
06 最后总结
POFS是一种常见但容易被忽视的术后并发症,给患者的康复和生活质量带来了一定的负面影响。虽然其确切机制尚未完全清楚,但通过综合治疗和适当的预防措施,可以有效地减轻和缓解这种疲劳状态,提高患者的术后恢复质量。
因此,了解和关注POFS至关重要,术后疲劳是多因素作用的结果,对于患者和医护人员来说,都需要采取及时有效的预防和治疗措施。
参考文献
[1]陈经宝,庞凤舜,秦有. 术后疲劳综合征的中医认识 [J]. 按摩与康复医学, 2022, 13 (14): 44-45.
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