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已骨、副骨
籽骨:是受压较大的肌腱内生成的中、小骨,是由于肌腱骨化而成,手、足是最好发的位置(下图)。髌骨是人体最大的籽骨。
1. 腓骨肌籽骨或副腓骨:X 线足部正位片上显示不清, 在斜位片上位于骰骨外下缘或跟骨前唇外下缘, 可以与骰骨重叠或紧靠, 但大多数与骰骨均有一定距离。
2. 第一跖骨头籽骨:出现概率约 100%。
副骨
是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有融合、以致形成多出一块或几块的小骨,也可以是由一个额外的骨化中心发育而来。常见于腕骨和跗骨。
1.副舟骨 副舟骨位于舟骨内侧, 骨块较大, 一般多呈椭圆形。
Ⅰ型:呈小圆形或卵圆形,位于足舟骨结节后方或内侧,与舟骨结节完全分开。
Ⅱ型:呈三角形或心形,明显较Ⅰ型大,通常与足舟骨结节以纤维软骨或透明软骨相连接,部分胫骨后肌腱可附着在此骨上,此型常有临床症状。
Ⅲ型:也称角状足舟骨,舟骨结节特别突出,通常认为是Ⅱ型与舟骨结节融合而成
2. 三角骨(Os trigonum):三角骨由距骨后突独立骨化中心骨化而来,与距骨分离,是踝关节最常见副骨。
3. 韦萨留斯氏骨:也称维扎里骨或范氏小骨,位于第 5 跖骨基底部后外侧,一般较小,少见,易误诊为骨折。
4.第五跖骨粗隆
第五跖骨粗隆存在独立的骨化中心,常见于10-15岁儿童。一般在25岁左右与第五跖骨其余部分融合。
5.副骰骨
又叫骰骨副骨。位于骰骨外侧缘,大多双侧对称。骨块大多数呈圆形或椭圆形,个别呈长条形,边缘光整。骨块边缘钝圆,骨皮质连续,相对骨无缺损。
6.腓下骨
腓骨下副骨(腓下骨)位于腓骨外踝下端,大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭圆形。
7.二分髌骨
又称为髌骨双分裂,是髌骨发育异常出现1个或多个副骨化中心,最常见于髌骨外侧髌上1/4 、外 1/4,且常呈双侧对称发生,而发生在中部的、分左右或上下贯通的少见。
8.永存的尺骨茎突小骨
是一个副小骨-未融合的继发骨化中心,见于尺骨茎突的通常位置。它通常被认为是一个皮质良好的骨碎片,边缘光滑。副骨不应被误认为是骨折块或散体。
又称尺骨茎突骨(箭),要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。边缘圆钝且光滑,无外伤史,可鉴别。
永存性骨骺
又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边缘骨等。再骨的生长发育过程中,当骺板发育到成熟阶段,其软骨的增殖和成骨活动停止,骺板因某些因素未被骨化,使骨干与干骺端融合障碍而形成。
撕脱性骨折
是肌肉或韧带突然猛烈收缩,使肌肉、肌腱韧带附着处的骨质拉断、撕脱,如股骨大、小转子、肱骨内、外上髁等。撕脱性骨折常为横形,撕脱的骨片随肌肉牵拉方向移动。
籽骨与副骨一般边缘光滑, 周围皮质密度较高, 皮质光整, 附近骨质结构完整, 具有对称性, X线随诊形态及位置不会发生改变, 一般不会引起疼痛。而骨折一般具有明确的外伤史, 附近软组织肿胀明显, 疼痛症状明显, 断端锐利, 皮质断裂, 不具有对称性, X线随诊形态及位置可发生移位。而籽骨与副骨本身也可在外伤的情况下发生骨折, 但极罕见, 需与籽骨、副骨的不规则骨化区别。
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