近年来，宫腔粘连（IUA）发病有逐年增多的趋势，不孕不育成为诊治的主要目的，中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生率30%～62.5%。刘玉环主任在《宫腔粘连术后复发的防治策略》讲座中，对宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）术后预防复发的方法进行了讲解。本文对部分相关内容进行了整理，供大家参考。

TCRA术后预防复发的方法包括：机械性干预、物理屏障、药物治疗等。

一、机械性干预

宫腔镜检查应作为TCRA术后常规检查；术后1月膜状粘连发生率35%；若宫内无球囊子宫支架，宫检间隔≤4周，粘连越重，检查间隔时间越短（2～3周）；膜状或疏松粘连→检查时镜体分离或行球囊扩张术（Foley）；分离粘连后3～4周应再次宫腔镜检查。

二、物理屏障

（一）宫内节育器（IUD）

IUD可引起子宫内膜的炎症反应，导致炎症介质（ICAM-1）和促粘连形成因子（TGF-β1）的释放，加速术后再粘连的形成。IUD不能完全隔离子宫前后壁，易粘连嵌顿。术后放置1月，宫腔复粘54.55%，其中肌性及结缔组织性粘连达40.91%。推荐：不放置IUD。

（二）球囊

Foley球囊：注水3—4ml，留置5—7天。

球囊子宫支架：注水2—4ml，留置1—7天，空囊留置至术后4-8周。

（三）防粘连药物

医用几丁糖：对正常成纤维细胞的生长增值有明显抑制作用，可减少胶原的产生，预防组织粘连。

透明质酸钠：与宫腔创面紧密结合形成保护膜，可以减轻局部炎症反应和炎性细胞浸润，具有止血和防粘连效果。

（四）羊膜

促进伤口愈合，减少瘢痕形成及炎症的发生。具有低免疫源性、抗微生物及抗病毒的特性。新鲜羊膜可以促进子宫内膜的再生。

三、药物治疗

（一）促进内膜生长药物——雌激素

雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，有助于创面修复。宫腔粘连分离手术后使用雌激素，加或不加孕激素均有助于减少再粘连形成，降低复发概率。临床上雌激素的使用剂量尚不统一。常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇2～4mg/d或等效激素，可同时联合其他辅助治疗措施。激素治疗时限通常为 2～3个周期。

在雌激素剂量选择上并未达成一致。有研究认为高雌激素环境反而会加速子宫内膜纤维化过程，促进再粘连形成，生理剂量雌激素更有利于子宫内膜损伤后的修复。同时雌激素发挥作用必须在有足够残留子宫内膜的基础上，因此，在子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存的患者中应用受限。

（二）改善子宫血供

1、小剂量阿司匹林（Aspirin）

Aspirin能抑制血小板活性，预防微血栓形成，改善局部血循环。Aspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部血液供应。

小剂量Aspirin对子宫的影响（75～150mg）

改善子宫动脉血供；增加子宫内膜雌激素受体的表达；促进子宫内膜生长；提高子宫内膜容受性及妊娠率。

2、西地那非阴道凝胶

扩张血管，改善子宫内膜血供；增加子宫内膜厚度；约70%内膜改善，可提高试管婴儿成功率。

3、维生素E

扩张血管，改善子宫内膜血供；促进性激素分泌，提高雌激素浓度。

4、中药

活血，促进内膜生长。

（三）促内膜生长

1、自体富血小板血浆（PRP）——宫腔灌注

PRP是从新鲜的全血中获取的一种富含血小板的血浆，血小板含量是正常血浆的3倍-5倍。

存在于血小板α颗粒中的细胞因子和生长因子使PRP在损伤组织水平上发挥其再生作用。

机制：PRP中高浓度的血小板被活化后，释放一系列生长因子（VEGF、TGF-β、EGF、IGF-1等）。通过这些因子以脱颗粒的方式与细胞膜表面相关因子受体相结合，从而促进子宫内膜的增殖及细胞的生长。

宫腔灌注疗效与PRP制备技术的规范化及质控有关。

2、粒细胞集落刺激因子——宫腔灌注

机制：促进干细胞的动员、迁移和分化，同时通过促进血管生成来实现促进子宫内膜再生，并通过降低细胞凋亡活性减少细胞死亡。

可能在胚胎发育、着床和滋养细胞层生长中发挥作用。

目前支持的研究证据较少。

3、生长激素——宫腔灌注或皮下注射

机制：调节内膜细胞增殖和代谢，促进内膜再生和修复。分布在子宫内膜细胞上的胰岛素样生长因子（IGF）与生长激素结合，并通过旁分泌和自分泌机制在子宫内膜局部起作用。

目前支持的研究证据较少。

四、干细胞治疗

干细胞具有多项分化潜能，可自我更新。

胚胎干细胞：致瘤性、免疫排斥、伦理等受限。

成体干细胞：成熟细胞，低免疫原性间充质干细胞（脐带、骨髓，脂肪、人羊膜等）。

机制：干细胞能直接分化为子宫内膜细胞，还能分化为基质细胞、血管内皮细胞等参与子宫内膜修复的其他细胞，并分泌细胞因子和趋化因子调节周围环境中B细胞、NK细胞和巨噬细胞的行为，从而发挥修复子宫内膜的作用。

移植干细胞通过多种途径促进子宫内膜组织结构和功能的改善。

以上就是对刘玉环主任在《宫腔粘连术后复发的防治策略》讲座部分内容总结。

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