观点摘要-西南医科大学附属医院神经外科副主任彭建华

我们科室每年高血压脑出血住院患者量在1000例以上，由于区域的特殊性，我们也是在三级医院里为数不多能够把高血压脑出血疾病进行专业组划分的科室。目前通过规范化治疗，取得了很好的临床效果。其中每年ROSA手术机器人辅助下脑出血手术可能几十台。手术机器人辅助，能够在减少手术创伤的状态下，更好达到血肿清除的目的。

脑出血手术和ROSA机器人的应用

神外前沿：高血压脑出血专业组成立背景和目标？

彭建华：在人口老龄化在进展过程中，高血压脑出血这一类疾病的占比和比例也在增加，每年我们这类单一个病种的住院患者量在1000多例以上。

针对发病率相对偏高的高血压脑出血，我们是在三级医院里为数不多能够把高血压脑出血疾病进行专业组划分的科室，主要目的是为了规范的诊疗，确保高血压脑出血这样一类常见的多发的疾病能够得到同质化的诊疗。

神外前沿：各种术式的选择？

彭建华：我们成立高血压脑出血专业组，也是为了规范化对比不同诊疗方式，到底怎样的选择更适合患者。因为现在的手术方式和手术选择，在国际上其实有一定的争议。

就手术方式本身讲，常规的软通道、硬通道，或者开颅手术和内镜手术等，这都是我们在开展的常规工作。但具体的手术选择，肯定还是要基于患者的具体情况，如血肿大小，位置在比较靠表浅或者靠深部，甚至如果患者血肿位于脑干位置比较特殊，我们也会做综合的评估，可以选择基于ROSA手术机器人的定位方式进行血肿的抽吸，也可以做开颅手术进行显微镜下的血肿清除。这都是我们开展比较常规的方案。

神外前沿：ROSA机器人在脑出血手术中的应用？

彭建华：我们也不一定每一台脑出血手术都会用ROSA手术机器人，还是会综合评估，如果患者的血肿量，可以考虑直接把脑干血肿进行抽吸，或者穿刺引流的方式，而且在相对偏功能区纤维束比较集中的位置，这时候我们就会选择ROSA手术机器人。

总量上，我们每年手术机器人辅助下脑出血手术可能几十台。因为这个位置，如果在手术机器人辅助下，能够让我们减少手术创伤的状态下，更好达到血肿清除的目的。当然我们选择常规的手术，也并不是不能做，但是在手术过程中造成手术创伤，可能会比手术机器人辅助下去做到的损伤会更大。

神外前沿：成立脑出血专业组后取得哪些成果？

彭建华：实际上不仅是高血压脑出血，我们针对整个脑出血方向，进行整体大板块的研究。

我们这些年从基础研究里连续多年一直延续国家自然科学基金的资助，当然不仅在高血压脑出血，包括蛛网膜下腔出血这一类疾病，其继发性损伤等方面，我们也是做了很多工作的。

至于成果，我们在2019年连续获得两个省部级科技奖，都是出血性脑卒中的研究成果，涵盖了基础研究、临床工作和后期转化的内容。

神外前沿：动脉瘤手术入路上进展和发展？

彭建华：之前江涌院长带领我们做了些眶上外侧入路，然后再结合我们中心自身的特点进行了改良。就动脉瘤这一类疾病讲，因为动脉瘤发生的位置，其实这样的手术入路基本上适合所有类型的动脉瘤夹闭。我们也做过从单次手术夹闭5个动脉瘤的奇迹，该患者预后后也非常好。

其实，手术入路本身并不是一定要选择某个入路，我们更多是结合患者本身情况找到并适合他的一个方式。

同质化的诊疗和脑血管病的技术攻关

神外前沿：哪些病种或术式有相对优势？

彭建华：其实这个优势可能也是我们在泸州地区的特点，因为临近川渝滇黔交界区域，周边辐射范围非常广。

以前我们调查过辐射范围可能达到4000多万人口，近几年逐渐回到家乡的人口也在增多，可能辐射人员数量还会更多，近6000万人口，包含重庆的西部，贵州和云南的北部，以及整个川南地区。

我们作为一个区域中心，特别是特殊的复杂的脑血管病，需要得到高质量的诊疗，可能我们中心的辐射范围，其意义就在这儿。

同时我们这些年也做了些布局，如为了让基层单位脑血管病诊疗得到更规范的指导，我们去做了些远程急诊的布局。所谓远程急诊，实际上就是把我们中心和基层单位做远程的技术对接，确保他们在紧急的处理状态下能够得到我们直接的指导，这样可以确保患者得到同质化的诊疗。

神外前沿：目前还有哪些难点需要技术攻关？

彭建华：实际上，脑血管病这些年发展非常快，特别是介入技术的发展，基本上对所有出血性脑卒中的支撑非常大，但即使在介入技术发展背景下，还是有很多问题没有得到解决，如缺血性疾病，或者类似烟雾病等类型疾病，我们要确保患者安全状态下，如何平衡血流，让血流得到重新的分布，患者能否适应这样的状态等等，这是今后我们在血管外科领域或者脑血管病领域要做非常大的工作。

当然，我们理解的缺血，并不仅仅是大血管的堵塞，其它类型导致的缺血也是非常值得关注的。

神外前沿：科室在研究领域的发展？

彭建华：我们科室整个大的布局，从临床病种来讲，我们的亚专业几乎涵盖了所有神经外科亚专业的方向，包括肿瘤，功能性疾病，脊柱脊髓，脑血管病和外伤等等。

但是从研究方向讲，其实有一定聚焦性，我们主要把所有的研究方向聚焦在三个领域或者三个板块：创伤性脑损伤、脑血管疾病和神经系统肿瘤。

不管是我们研究的课题，文章的方向，以及后续成果的申报等，我们都是围绕这三个方向在紧密的进行工作的安排和突破。

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