近年来，随着我国人口老龄化加剧，心力衰竭（以下简称“心衰”）患病率持续攀升。据统计，年龄每增加10岁，心衰患病率约增加1倍^[1]。目前，估计国内现有心衰患者约890万^[2]。

作为各种心血管疾病的终末阶段，心衰具有高患病率、高死亡率、高再入院率的特点，是影响人类寿命和生活质量的主要疾病之一，给社会和个人带来了沉重的负担。值得注意的是，心衰的5年生存率比肿瘤更低。有研究显示，心衰的5年死亡率达75.3%，住院率高达82.2%^[3]。

为进一步提高心血管疾病诊疗水平和疾病管理能力，降低患者发病率及死亡率，好医生倾情策划发起《天心相伴》系列高端访谈活动。本期特别邀请江苏省中医院副院长陈晓虎教授，分别从中医和西医的角度深刻剖析心衰的病理机制和防治策略，以指导临床实践。

三大利器，助力心衰早诊早治

如何精准诊断心衰？陈晓虎教授介绍说，一般来说，心衰可分为两种，急性心衰和慢性心衰，急性心衰通常起病急，发展较迅速。早期有很多表现，比如，夜间骤起、不能平卧位、端坐呼吸、劳累性的气喘等，甚至有可能发生肺水肿。

慢性心衰通常可以分为四期：A、B、C、D期，在慢性心衰的早期，尤其是在A期和B期时，要着重注意心衰危险因素的控制，比如高血压、冠心病，还有一些其他引起心室肥厚的因素，通过早期控制防止疾病向C期、D期发展。

从症状来看，慢性心衰的早期表现为运动耐量下降，容易出现劳累、气喘，或下肢浮肿，有患者会发生腹胀的情况，以及肝淤血、消化功能障碍等。不同于急性心衰，慢性心衰患者起病比较隐秘，发病没有像急性心衰那么迅速，容易被忽视，因此需要格外关注。

明确诊断是治疗心衰的前提和基础。陈晓虎教授表示，除了通过临床表现进行观察以外，还可以通过影像学的检查，如心脏超声、X射线检查等进行辅助诊断。

心脏超声是临床上诊断心衰的主要手段之一，心脏超声可以观察到心脏各个腔的大小变化，以及心脏瓣膜结构和功能，以判断患者心衰病因。随着心脏超声技术日新月异，不仅仅可以对收缩性心衰进行有效诊断，而且对于舒张性心衰也具有非常重要的鉴别意义。

舒张性心衰现在称为射血分数保留的心衰 （HFpEF）。既往认为舒张性心衰是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压升高而导致的肺循环或体循环淤血的临床综合征。后来的研究表明，舒张性心衰并非收缩功能完全正常，而是收缩和舒张功能均有异常。因此，在2005年《成人慢性心衰诊断和治疗指南》^[4]中，根据射血分数 EF 值对心衰进行分类，用射血分数保留的心衰 （HFpEF） 替代了舒张性心衰的概念。

依据指南，目前临床上根据心衰的症状和体征，结合EF值，可把心衰分为三种类型：射血分数保留的心衰，EF≥50%；射血分数中间值的心衰，EF值在40%-49%；射血分数降低的心衰（HFrEF），EF值<40%。

心脏BNP检查是临床上评价心衰的重要指标。BNP，也称为脑钠肽前体,是由心肌细胞合成并在充血性心衰时释放并大量产生的，也就是说心腔内充盈时，心肌收缩乏力，导致前负荷增加、张力高而产生。正常情况下，超过300即具有临床意义。心脏BNP检查不仅可以早期诊断心衰，而且可以观察治疗的效果和预后，对于鉴别心衰的急慢性以及肺病鉴别有重要意义。

值得关注的是，在心脏疾病诊断方面，目前还有一个更令人惊喜的利器，即心脏磁共振成像。作为一种较新的检查手段，它不仅仅可以对心衰进行诊断，还可以反映患者心肌代谢功能的情况。

陈晓虎教授强调，通过临床症状，影像学诊断和一些实验室的检查等，心衰基本可以明确诊断，但是需要强调的是，早期发现，早期干预至关重要。

衷中参西、病证结合，为心衰患者保驾护航

谈及心衰的治疗手段，陈晓虎教授表示，中西医在心衰的治疗领域有着各自的探索。

西医传统的治疗药物包括ACEI/ARB/ARNI，β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，也被称为“金三角”。2021年，欧洲心脏病学学会发布了《急性和慢性心衰诊断和治疗指南》^[5]药物治疗部分的更新内容 。其中提到，对于射血分数降低的心衰（HFrEF）%e

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