支原体感染时，不都是用阿奇霉素吗？但这次去医院，医生没有开这药。为什么医生一般不开阿奇霉素，是不是阿奇霉素副作用太大了？

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芳梨

阿奇霉素是临床常用药，很多情况下，阿奇霉素是临床医生首选的抗生素，尤其是支原体感染的时候。张大夫女儿支原体感染后也吃过阿奇霉素，所以我也查阅过很多关于阿奇霉素的资料。为什么医生一般不开阿奇霉素？小孩能不能用？同时今天也有朋友问我这样的问题，所以我也回答一下这个问题。

常有朋友拿着阿奇霉素药品说明书问我，说：“说明书上写着儿童或16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。关于这句话我应该怎样理解？儿童到底能不能使用阿奇霉素？”这个问题问的很好，说明家属是一个细心的家属，今天张大夫和大家说一说阿奇霉素，儿童患者到底能不能吃的问题。

首先，大致了解一下阿奇霉素这个药。它是一种大环内酯类的抗生素。在1991年由FDA批准上市，可用于下列情况：1.化脓性链球菌感染。2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、皮肤软组织感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。4.沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎。因此，其在临床上使用广泛。

在阿奇霉素注射液的说明书上确实写着这样的话：儿童或16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。但是，阿奇霉素在我国绝大部分地区中都在广泛由于儿童患者中，尤其是用于治疗支原体感染和呼吸道细菌感染。那么，阿奇霉素用于儿童是否安全呢？

我国学者吴荣初等曾经做过这方面的研究,作者一共对19831例次16岁以下使用阿奇霉素的患者进行了随访（吴荣初,余其卢,田春红,郭小玲,邹剑成,邓慧珊,李新强,邓北林,萧毅鹏.儿童使用阿奇霉素安全性调查研究[J].今日药学,2011,21(4):240-242.）。研究发现：

阿奇霉素的不良反应的发生率很低，共276例（1.39%）。而且大部分都是在用药1个小时后发生，其中，以注射给药引起的疼痛、恶心和过敏反应出现的最快，最短的不到2分钟

最常见的不良反应是消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。同时，研究还发现，口服阿奇霉素产生的不良反应是最少的，注射和口服联合使用发生不良反应是最多的。

因此，张大夫认为，阿奇霉素对绝大部分儿童患者是安全的，尤其是口服阿奇霉素，但也应该注意其可能发生的不良反应。

作者：张之瀛大夫

2020-08-31 18:41:33

从未停步

近几年，阿奇霉素作为红霉素的替代疗法，越来越受到儿科医师的重视。你方唱罢我登场，这似乎已成为人类抗生素使用史上的潜规则。可是阿奇霉素就真的安全吗？与红霉素有类似结构的它难道就不会导致幽门狭窄吗？本例研究告诉你，“阿奇”也许并不是那么“神奇”。

本研究为一项回顾性队列研究，纳入2001-2012年间出生且生后90天内予以红霉素或阿奇霉素治疗的1074236名婴儿，随后评估婴儿肥厚性幽门狭窄（infantile hypertrophic pyloric stenosis，IHPS）的发生情况。

阿奇霉素可致IHPS

研究结果表明宝宝出生后14天内接受口服阿奇霉素治疗，可显著增加患IHPS的风险（aOR:8.26；95%CI:2.62-26.0）；若宝宝出生后15-42天内接受口服阿奇霉素治疗，仍有患IHPS风险，只不过风险系数有所降低（aOR：2.98；95%CI：1.24-7.20）；直至出生6周后，口服阿奇霉素与IHPS才无相关性。

同样，本研究证实了红霉素和IHPS的相关性。宝宝出生后14天内接受口服红霉素治疗，IHPS风险较口服阿奇霉素者更高（aOR:13.3;95%CI:6.80-25.9）;生后15-42天内接受红霉素治疗的宝宝患IHPS风险有所降低（aOR:4.10;95%CI:1.69-9.91）；与阿奇霉素类似，出生6周后，服用红霉素与IHPS才无相关性。

给我们敲响警钟

婴儿肥厚性幽门狭窄是由于幽门肌肥厚引起的输出道梗阻，在首胎男婴中常见。这与本研究中发现相符，口服阿奇霉素组患IHPS的宝宝均为男性；口服红霉素组患IHPS的17名宝宝中，14名为男性。阿奇霉素和红霉素之所以会导致幽门肥大，与大环内酯类药物可激发胃肠道蠕动相关。阿奇霉素及红霉素可作为胃动素受体激动剂，激发迁移性运动复合体（migrating motor complex）并加强胃幽门环形肌的蠕动。

新生儿口服阿奇霉素的常见适应症包括衣原体结膜炎、肺炎及预防百日咳。日前，随着阿奇霉素越来越广泛的使用，百日咳的发病率有所回升。但是，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）仍然推荐对小于1月龄的新生儿予以阿奇霉素抗百日咳治疗。

他们认为相比于百日咳导致的众多并发症，阿奇霉素导致的IHPS风险还是尚可搁置的。本研究提示，在对婴儿开出阿奇霉素医嘱时，要谨慎权衡利弊，尤其是对于刚出生14天内的男性宝宝。并且，在予以阿奇霉素治疗后6周内，应监测患儿是否有幽门梗阻的症状及体征。

本研究样本量充足，纳入人群广泛且具有代表性，但是未将患者使用抗生素的指征、剂量、疗程考虑在内，故尚需更强力度、更深入的研究证实阿奇霉素的安全性。

参考文献

Eberly,Matthew D.,et al."Azithromycin in Early Infancy and Pyloric Stenosis."Pediatrics 135.3(2015):483-488.

来源：医信妇儿频道

2020-08-31 18:39:04

悟红尘

为什么医生一般不开阿奇霉素，医生不开，肯定是有更好的安排，你去医院看病，肯定要听医生的。如果治疗没效果，再去找医生咨询。

阿奇霉素副作用有点大，但是在没有可替代药的情况下，也只能用他了。

2020-08-31 18:37:56

小科工

前两天，有家长因为看到一篇题目为“肺炎支原体肺炎，阿奇霉素已非首选！”的文章，在后台留言向我求证真伪。

我仔细看了原文章，发现文章的内容没有问题，只是题目稍欠严谨。

严谨的说法应该是“成人肺炎支原体肺炎，阿奇霉素已非首选！”

鉴于成人可以选用的多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星等药常规都不推荐儿童使用，因此，对于儿童肺炎支原体肺炎，经验性治疗首选的仍然是阿奇霉素。

阿奇霉素这个药物，因其具有每天一次给药使用方便、用药前不需要做皮试、组织浓度高药效维持时间长等特点，在儿童呼吸道感染中使用频率较高，是许多儿科医生的宠儿。

但随着阿奇霉素的使用越来越广泛，不合理使用阿奇霉素的现象也屡见不鲜，这也是为什么医生一般不开阿奇霉素的主要原因。

——冀连梅

2020-08-31 18:36:23

裳初

为什么医生一般不开阿奇霉素

阿奇霉素临床应用广泛。

一方面，对沙眼衣原体或敏感淋球奈瑟菌所致的性传播疾病，仅需单次口服1.0 g；

另一方面，对一般感染，一日一次，一次0.25g，连服5日，患者依从性高；

再者，与红霉素相比，阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低。

但是，作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。

一、心脏病患者：谨慎使用

一项回顾性队列研究发现，在5日的治疗中，与服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者相比，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加：低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100万例中增加47例心血管死亡；高心血管风险患者，每100万例中增加245例心血管死亡。

为此，美国FDA发布警示：阿奇霉素可能引起心电活动异常改变，导致潜在的致命性心律失常。先天或已知有QT间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险。

温馨提示：

对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。

案例：

患者，男，54岁。以干咳半月余入院，以往有下壁心肌梗死病史。

入院后给予阿奇霉素0.5g溶于5%葡萄糖水250ml静脉滴注，50滴/分。

滴至5分钟后，患者出现恶心、呕吐、心前区不适，误认为胃肠道反应，随即减慢滴速。

继续静脉滴注，5分钟后患者出现烦躁、呕吐，立即停止静脉滴注，心电图检查提示室性三联律。

温馨提示：

①静脉滴注阿奇霉素时出现心前区不适、恶心呕吐时应及时做心电图检查，了解有无心律失常，以防误诊误治。

②每500mg的滴注时间不能少于60分钟，其中药液浓度为1mg/ml时滴注时间应为3小时，浓度为2mg/ml时滴注时间应为1小时。

二、哺乳期妇女：10天内暂停哺乳

大环内酯类药物呈弱碱性，不仅可以通过胎盘屏障，而且易于分泌至乳汁中。

例如，红霉素在胎儿血浆中的药物浓度可达母体血浆浓度的5~20%，在母乳中的药物浓度可达血浆浓度的50%。

虽然尚无阿奇霉素在母乳中分泌的资料，但临床研究表明：在母乳喂养期间使用大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素）会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。

婴儿肥厚性幽门狭窄的主要临床症状为：频繁呕吐，一般于喂奶后10~30分钟即呕吐胃内容物，无胆汁，多出现于出生后几周内，可引起脱水、体重下降，电解质紊乱等。

阿奇霉素药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》要求：哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。阿奇霉素半衰期长（35~48小时），因此建议：用药期间（一般感染用药时间为3天）及停药后7天内暂停哺乳。

温馨提示：

①阿奇霉素口服用于6个月以上儿童中耳炎或社区获得性肺炎：通常口服剂量为10mg/kg，每日1次，连续用药3天；

②阿奇霉素口服制剂也可用于2岁以上儿童咽炎或扁桃体炎：口服剂量12mg/kg，每日1次，连续用药5天。

三、重症无力者：尽量避免使用

大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、氨基糖甙类（庆大霉素、阿米卡星）、喹诺酮类（莫西沙星、氧氟沙星）及林可酰胺类（林可霉素、克林霉素），均可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。

案例：

患者，女，68岁，既往患重症肌无力2年。

因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。

当药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。

立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。

第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。

自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。

温馨提示：

阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素！

转载自药评中心，作者：张药师

2020-08-31 18:34:55

注：文章内的所有配图皆为网络转载图片，侵权即删！

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