“我BMI明明在正常范围，怎么体检说我心血管年龄比实际大5岁？”“同样是120斤，我闺蜜腿粗臀翘，我肚子圆滚滚，为啥她血脂比我好？”生活里，我们总习惯用体重或BMI判断健康，却忽略了一个更关键的问题——脂肪长在哪儿，比脂肪有多少影响更大。

近日，发表在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）的一项重磅研究，用21241人的大数据告诉我们：脂肪的“居住地址”，直接决定了心血管的衰老速度，而且男女差异巨大。有的脂肪是“心血管杀手”，有的却是“保护盾”，尤其是女性，绝经前后更是天差地别。

为啥要研究“脂肪分布”？心血管衰老的“隐形推手”藏在脂肪里

先搞懂一个关键概念：心血管衰老不是“老了就会这样”的自然过程，而是心脏和血管“提前退休”的信号。就像手机用了3年却卡得像用了10年，心血管衰老会让心脏泵血能力下降、血管弹性变差，最终招来高血压、心梗、房颤等麻烦。

过去我们知道，肥胖会加速心血管衰老，但一直没搞清楚：同样是胖，为啥有人风险高，有人却相对安全？答案就藏在脂肪的分布里——你是“苹果型”（脂肪堆在肚子里），还是“梨型”（脂肪堆在腿臀），对心血管的影响完全不同。

更重要的是，全球有43%的成年人超重，肥胖率还在涨，但大家对“脂肪分布”的重视远不够。这次研究团队就想通过大数据揭开真相：到底哪种脂肪会让心血管老得快？男女之间有没有不一样的规律？

21241人的“心血管年龄测试”：机器怎么判断你血管老没老？

要研究脂肪和心血管衰老的关系，首先得搞清楚“怎么衡量心血管老了多少”——总不能靠“感觉心跳快”来判断吧？

研究团队用了个“黑科技”：机器学习。他们从126个细节里“算”出你的心血管年龄，比如血管弹性好不好、心脏跳动是否规律、心肌有没有出现纤维化（类似肌肉变硬）。这些细节都来自MRI（磁共振）影像，比普通体检精准得多。

然后关键的“年龄差”（age-delta）就来了：如果你的心血管年龄是55岁，实际年龄50岁，那“年龄差”就是+5岁，说明你的心血管比同龄人老了5岁；如果是-3岁，那恭喜，你的心血管比实际年龄年轻！

接下来，研究团队给21241名参与者（来自英国生物样本库，男女各约1万人）做了“全身脂肪CT”，统计了7种关键脂肪的分布：肚子里的内脏脂肪、肚子表面的皮下脂肪、肌肉里渗进去的脂肪、肝脏里的脂肪，还有腰腹的“安卓型脂肪”、腿臀的“梨型脂肪”（gynoidfat）等。再结合血液里的胆固醇、激素水平，用专业分析排除其他干扰因素，终于找出了脂肪和心血管衰老的“爱恨情仇”。

脂肪表型与心血管衰老的分析

脂肪分布的“生死榜”：这些脂肪让心血管老得快，男女都逃不掉

研究结果里，有3种脂肪是“全民公敌”——不管你是男是女，只要这3种脂肪多，心血管肯定老得快：

1.肝脏脂肪：最“狠”的加速剂，多一点就老得快

肝脏里的脂肪（比如脂肪肝）是“头号杀手”。数据显示，肝脏脂肪每多一点，心血管年龄差就会增加1.066（P<0.0001），是所有脂肪里影响最强的。这是因为肝脏脂肪多了会引发炎症，还会让血脂紊乱，相当于给血管“下毒”。

2.内脏脂肪：肚子里的“隐形炸弹”，男女都怕

我们常说的“啤酒肚”，其实是内脏脂肪在肚子里堆积。这种脂肪不像皮下脂肪（能摸得到的肥肉），它藏在器官之间，会不断释放有害物质，让血管变硬、血压升高。研究发现，不管男女，内脏脂肪多的人，心血管年龄差都会增加0.656（P<0.0001）——相当于内脏脂肪每多100克，心血管可能老半岁。

3.肌肉里的脂肪：肌肉“变肥”，心脏也受累

很多人以为“肌肉多就没事”，但如果肌肉里渗进了太多脂肪（比如久坐的人，肌肉松软没弹性），同样会拖累心血管。数据显示，肌肉脂肪浸润会让心血管年龄差增加0.183（P=0.0003），因为这种脂肪会破坏肌肉的代谢功能，间接让心脏负担加重。

性别差异太关键：男性怕“肚子胖”，女性靠“腿臀胖”保护

除了“全民公敌”，脂肪对心血管的影响还分“男女款”，尤其是女性，绝经前后更是两个“版本”：

男性：肚子胖=心血管老得快，不管是内脏还是皮下

对男性来说，肚子上的脂肪（不管是肚子里的内脏脂肪，还是肚子表面的皮下脂肪）都是“催老剂”。研究发现，男性腹部皮下脂肪多，心血管年龄差会增加0.432（P<0.0001）；腰腹的“安卓型脂肪”（类似苹果型身材）多，年龄差会增加0.983（P<0.0001）——相当于腰腹脂肪每多200克，心血管可能老近1岁。

这也是为什么男性“啤酒肚”比女性更危险：男性天生更容易堆积内脏脂肪，一旦肚子大起来，心血管衰老的速度会明显加快。

女性：绝经前“腿粗臀胖”是保护盾，绝经后就失效了

女性的情况更特殊：绝经前，腿粗臀胖（梨型身材）反而能保护心血管！数据显示，绝经前女性的梨型脂肪越多，心血管年龄差会减少（β=-0.983，P=0.0011）——相当于腿臀脂肪每多150克，心血管可能年轻近1岁。

但这种保护作用在绝经后会“消失”。研究发现，绝经后的女性，梨型脂肪和心血管年龄差没啥关系了。原因很简单：这种保护作用和雌激素有关，绝经后女性雌激素水平下降，梨型脂肪的“保护buff”就没了。

更关键的是，研究用“孟德尔随机化”（一种靠基因验证因果的方法）证明：梨型脂肪的保护作用不是巧合！基因决定了有些人更容易长梨型脂肪，这些人天生心血管衰老速度更慢（β=-0.96，P=8.7×10^-4）。

不只是脂肪：这些指标也决定心血管衰老速度

除了脂肪，血液里的“好东西”和“坏东西”，还有性激素，也在悄悄影响心血管年龄：

胆固醇：“好的”要高，“坏的”要低

• 好胆固醇（HDL）：越高越好！好胆固醇能把血管里的“垃圾”运走，研究发现好胆固醇高的人，心血管年龄差会减少（P=0.0071）。

• 坏胆固醇（LDL）和载脂蛋白B：越低越好！坏胆固醇会在血管壁形成斑块，载脂蛋白B是“坏胆固醇的运输车”，这两个指标高的人，心血管年龄差会增加（P<0.0001）。

性激素：男女不一样，女性雌激素是“保护神”

• 女性：绝经前雌激素水平高，心血管衰老慢（P=0.0001）；绝经后雌激素降了，这种保护就没了。

• 男性：雌激素高反而不好！男性雌激素多，心血管年龄差会增加（P<0.0001）；但游离睾酮高的男性，心血管衰老慢（P<0.0001）。

别只看BMI！31%的女性BMI超重，实际脂肪却正常

最后还有个重要发现：BMI根本不准！研究里，31%的超重女性（BMI≥25），实际全身脂肪量是正常的；而11%的超重男性，脂肪量正常，还有23%的超重男性，脂肪量已经到了肥胖水平。

这就是为什么有人BMI正常却心血管老得快——可能他内脏脂肪多；有人BMI超重却很健康——可能他肌肉多、脂肪少。所以判断心血管风险，别只看体重秤，要看脂肪长在哪儿。

怎么让心血管老得慢？这些方法有科学依据

知道了脂肪和心血管衰老的关系，我们就能找到“延缓衰老”的办法，而且男女可以“对症施策”：

核心原则：减“坏脂肪”，保“好脂肪”

不管男女，首先要减的是肝脏脂肪和内脏脂肪：

• 控制糖和精制碳水（比如白米饭、奶茶），这些最容易变成肝脏脂肪和内脏脂肪；

• 每周至少150分钟中等强度运动（比如快走、游泳），能有效减少内脏脂肪，还能增加肌肉量，减少肌肉脂肪浸润。

男性：重点减肚子，别让腰腹脂肪堆积

男性要特别注意腰腹围：中国男性腰围建议不超过90厘米，超过了就要警惕。平时可以多做针对核心的运动（比如平板支撑、卷腹），配合有氧运动，减少肚子里的脂肪。

女性：绝经前别盲目“瘦腿”，绝经后关注雌激素和脂肪

• 绝经前：不用刻意追求“筷子腿”，腿臀有适量脂肪是好事，重点保持健康体重，别让肚子变大；

• 绝经后：可以在医生指导下关注雌激素水平，同时更要控制内脏脂肪，因为没了雌激素的保护，内脏脂肪的危害会更大。

药物辅助：这些药能帮着减“坏脂肪”

研究还提到，一些药物能通过减少内脏脂肪和肝脏脂肪，帮助延缓心血管衰老：

• GLP-1受体激动剂（比如司美格鲁肽）：原本是降糖药，现在发现能有效减少内脏脂肪和肝脏脂肪，对心血管有保护作用；

• SGLT2抑制剂（比如达格列净）：也能减少肝脏脂肪，适合有糖尿病或心血管风险的人；

• 针对炎症的药物（比如IL-11抑制剂）：未来可能用于减少脂肪引发的炎症，延缓衰老。

研究有局限，但给我们提了个醒：别再只看体重了

当然，这个研究也有不足：样本主要是欧洲白人，亚洲人因为天生更容易堆积内脏脂肪，结果可能不太一样；而且研究是“横断面”的，相当于给参与者拍了张“脂肪快照”，没法看到长期变化。未来还需要更多针对亚洲人的研究，以及长期跟踪的数据分析。

但不管怎样，这个研究给我们提了个关键醒：判断心血管健康，别再只看体重或BMI了。脂肪的“居住地址”比“数量”更重要——肝脏脂肪多、内脏脂肪多，不管男女都危险；男性肚子胖要警惕，女性绝经前腿臀胖是好事。

下次体检，别只问“我体重正常吗”，多问问“我的内脏脂肪多不多？肝脏有没有脂肪？”。毕竟，让心血管“老得慢一点”，不是为了追求“冻龄”，而是为了让我们的心脏和血管，能陪我们更久地享受生活。

参考文献：

Losev V, Lu C, Tahasildar S, Senevirathne DS, Inglese P, Bai W, King AP, Shah M, de Marvao A, O'Regan DP. Sex-specific body fat distribution predicts cardiovascular ageing. Eur Heart J. 2025 Aug 22:ehaf553. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553. Epub ahead of print. PMID: 40844600.

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