滤泡性淋巴瘤（FL） 是西方最常见的惰性非霍奇金淋巴瘤之一。虽然抗CD20单抗（如利妥昔单抗）显著改善了患者预后，但仍有约20%的患者在初始治疗24个月内出现疾病进展（POD24），预后较差。对于复发/难治性（r/r）FL患者，现有二线及后续治疗疗效递减，存在较大未满足需求。CAR-T细胞疗法（如axi-cel、tisa-cel、liso-cel）在三线及以后治疗中显示出良好疗效和可控毒性，但患者选择、治疗顺序、毒性、成本及可及性仍存在挑战。

因此意大利学者采用GRADE框架制定临床问题（PICO格式），使用SWOT分析评估了每种干预措施的利弊，通过Delphi法达成专家共识，并制定了推荐意见，明确了哪些r/r FL患者适合接受CAR-T治疗，并优化了患者治疗路径。

优势（Strengths）

一次输注、疗效持久、提高生存率、对高危患者疗效显著

劣势（Weaknesses）

毒性（如ICANS、感染、长期血细胞减少）、费用高、住院需求大、老年患者风险高、近期苯达莫司汀影响T细胞质量

机会（Opportunities）

可用于双特异性抗体失败后的治疗、改善POD24患者生存

威胁（Threats）

医疗资源有限、转诊困难、照护者缺失、T细胞采集失败风险

关键临床问题与共识结果

Q1：哪些一线FL患者应提前评估以备未来CAR-T治疗？

重点人群：年轻、高肿瘤负荷、FLIPI评分高、一线疗效不佳者。

建议：建立“CAR-T路径”，从诊断开始规划，确保后续治疗不干扰CAR-T可行性。

Q2：哪些二线患者应提前评估以备三线CAR-T？

重点人群：POD12/POD24、原发难治、高肿瘤负荷复发者。

建议：避免使用影响T细胞功能的药物（如近期使用苯达莫司汀）。提前进行淋巴细胞采集评估。尽早转诊至CAR-T中心。

Q3：三线治疗中，哪些患者应优先选择CAR-T而非双特异性抗体等其他疗法？

优先选择CAR-T的患者：POD24、双重难治（对两种免疫化疗无效）、既往ASCT失败。年轻、无严重合并症、有护理支持。

慎用或排除CAR-T的情况：年龄＞75岁、近期使用苯达莫司汀（＜6-9个月）、中枢神经系统受累、无护理支持、严重精神疾病或感染史。

参考文献

Marchetti, Monia, Paolo Corradini, Luca Arcaini, et al. 2025. “A SWOT-Consensus for CAR-T in Follicular Lymphoma: Fine Tuning of Patient Journey and Selection.” Hematological Oncology: e70125. https://doi.org/10.1002/hon.70125.

Tags： 滤泡性淋巴瘤CAR‐T全程管理的SWOT共识