前言：其实临床上良性还是恶性不太好定，或者甚至考虑良性的可能性还大一些，但仍放着不能放心，倾向于切了化验列稳妥的病例也是常会有碰到的。今天分享的这个病例我并非觉得恶性可能性有多大，但随访三个月有进展，还跨叶生长，总感觉留着不踏实。我是建议他切了化验不妥，不知道你觉得如何？

病史信息：

患者，男性，63岁。2025年4月10日首次发现肺结节，13*12毫米，服用莫西沙星半个月消炎，7月17日复查21*13毫米。近期无颈部肿大、局部肿块、疼痛的症状近期无上呼吸道感染病史。

影像展示与分析：

我们先来看2025年4月的影像：

病灶出现，位于叶裂处，实性。

跨在叶间裂上，实性，膨胀性不明显，也贴着侧面的胸膜。

主要位于下叶，叶间裂略受牵拉。

边缘出现磨玻璃成分，叶间裂受牵拉影响，凹向下叶侧。

病灶位于下叶，灶内不太致密，混合密度，叶间裂有受牵拉影响。

实性成分有点像斑点状，有见到血管走向病灶，叶间裂有牵拉，侧胸膜无明显牵拉凹陷。

见有血管进入病灶，整体较散，灶内密度不均，叶间裂牵拉。

边缘部分淡且较散，但叶间裂牵拉仍明显，整体轮廓还是较为清楚的。

这样的影像表现本来是首先要考虑感染性病变的，一是因为位于叶间裂处且跨叶，当然主要部分位于下叶。但有几点不放心：1、叶间裂牵拉明显；2、磨玻璃成分明显且整体轮廓较清；3、有血管进入病灶并灶内密度不均。虽然密度不均与类似影像炎症恢复期也可以，这就牵涉到消炎并复查后能否好转移并继续吸收。

我们再来看2025年7月的影像：

病灶起始部往上到了中叶去了，不在叶间裂处了。

此部分结节实性，密度较高。

紧贴侧胸膜，也挨着叶间裂，实性伴周围少许磨玻璃成分。

实性完全贴着叶间裂，中间密度稍低。

跨在叶裂上，边缘较为光滑，灶内不太致密。

上图混合密度，磨玻璃成分较前明显，整体轮廓清，灶内密度不均。

磨玻璃成分更明显，实性成分占比少去了，紧贴叶间裂与胸膜，整体轮廓与边界清楚。

叶间裂仍有牵拉，灶内有少许实性成分。

上图显得像炎性恢复期，有血管进入，灶内密度不均而显得偏散。

散而淡的磨玻璃成分。

再来看对比影像：

范围有所增大。

明显向上生长。

矢状位明显变长，但膨胀性不够，密度显得明显高了些。

我的意见：

右下叶这个病灶4月份时主要位于下叶靠近叶间裂的地方，到了7月份这个病灶范围较前有增大，而且跨过叶间裂影响到中叶去了，胸膜侧也向中叶侧延伸过去。如果单看4月或7月，这个病灶都不是典型恶性的，因为轮廓稍显模糊，缺乏收缩力，膨胀性也不明显。但它怎么在消炎情况下仍进展并向邻近扩散开来呢？这是要提高警惕的。当然此灶也有血管进入，有的层面也轮廓与边界较为清楚，也无法完全除外恶性的。关键是有所进展，若真的恶性，那再随访是要转移或在胸膜下种植的。而若不是恶性，因消炎过没有好转，估计自己也好不了。所以我的意见倾向于单孔胸腔镜下切了化验以明确比较好，虽然并不能认定必为恶性。最后若良性的，比如慢性炎或肉芽肿性炎或结核等性质，那也是明确诊断，而且切除的肺组织不多，手术简单的，花费也不多。所以利弊权衡之下，我建议切了为妥。意见供参考！

感悟：

这是个下不了诊断的肺结节，但我认为换个角度看问题，淡化病理类型，而是从再继续随访风险如何，会不会导致更严重的后果去考虑，并权衡若是手术，病灶位于外周能楔形切除，既是明显诊断也是去除病灶，但创伤小，并不大。总体感觉更像肉芽肿性或慢性炎，但不能完全除外恶性，权衡利弊后切了更稳当。临床上其实模棱两可或难以下定决心的情况还是挺常见的，我们有时过于纠结到底是不是恶性，我总觉得从风险角度考虑或许更能看清事情的真相，并做出更为正确的选择。其实对于有些影像明显恶性范畴，但仍考虑腺体前驱病变或进展不显著的微浸润性腺癌，建议随访也是基于同样的认知与理念。你觉得今天的病例该手术呢还是该再随访呢？欢迎投票及留言讨论。

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此病灶该手术还是该仍随访？ 单选

Tags： 问诊分析：这样的混合密度阴影虽非典型恶性，却也是切了更稳妥！