何为“人生最后一次骨折”？

“人生最后一次骨折”指高龄患者（尤其是65岁以上）因跌倒、骨质疏松等原因导致的髋部骨折。

这类骨折因并发症风险高、恢复困难、死亡率高，常被称为“人生最后一次骨折”——患者可能因长期卧床引发感染、血栓或器官衰竭，最终失去生命，或因身体机能衰退无法再承受下一次骨折风险。

该类患者具有非常大的麻醉风险：

患者可能因为各种因素而导致不能及时手术。不能及时手术，必然导致器官功能下降，甚至机体已经产生了多种并发症。

常规情况下，这类手术多数都选择全身麻醉或者椎管内麻醉。目前，神经阻滞技术愈发成熟，其优势非常明显，但并不是每个麻醉医生都能熟练运用的麻醉技术。

当遇到老年下肢骨折的病人时，我们怎么选择麻醉方式？

1.结合老年人及其髋关节手术特点，依老年患者的耐受程度、手术难度系数的大小、以及术后并发症发生情况而定。

2.需考虑患者的个人意愿，进行综合评估后再决定。

3.应考虑患者的中枢及循环系统的安全情况及神经系统严重并发症的控制。

4.要考虑患者在术中通气的维持情况和术后呼吸支持的可能性。

5.降低下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的发生率、保护肝肾功能、预防术后认知功能障碍及提供可行的术后镇痛方法等均要在麻醉方案设计时加入考虑。

如果科室具备神经阻滞条件，建议优选神经阻滞麻醉。

那么，如果不具备神经阻滞条件，全身麻醉、椎管内麻醉怎么选？

大多数麻醉医生第一印象：椎管内麻醉对肺部影响小，尤其适合因骨折长期卧床导致肺部并发症的患者。

这样思考没有问题，但二者之间还有更多区别，各具优势：

先来看看全身麻醉：

1.全身麻醉给患者以舒适之感，同时有完善镇痛、肌松的作用，还便于手术操作；

2.全麻对呼吸能进行有效的控制从而保证供氧功能的实现，相比下更能稳定血流动力学相；

3.老年患者伴有有合并凝血功能障碍时，又或实施椎管内麻醉的预计难度较大时，全麻是最优选择。

再看看椎管内麻醉：

1.患者在术后肺部并发症的可能性也会变小；

2.下肢深静脉血栓的形成机率和肺栓塞形成的发生率会下降；

3.腰麻具有作用快、时间短等优点，并且其阻滞完善，肌松完全；

4.单侧阻滞能更好地发挥腰麻的优势；

5.辅以硬膜外长效作用，解决了腰麻作用时长不够的问题。

似乎椎管内优势更大，但事实上并不是这样，还有很多细节要注意：

全麻的最大缺点是术后的并发症和呼吸系统疾病的发生率明显高于非全麻的方法，还会导致患者的清醒时间推后。

实施椎管内麻醉面临窘境主要为：其一对患者进行穿刺操作的难度系数会升高，技术要求严格；其二有效循环血容量相关的循环波动等都可能发生。

对于时间不长的手术则可考虑单纯腰麻的方式，但腰麻具有无法在椎管中适时给药和进行术后镇痛等缺点。

随着人口老龄化，我们将面对越来越多的老年患者，期待大家多分享自己的真知灼见，共筑麻醉安全防线、共同提高麻醉质量。

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