摘 要

目的  分析2012—2023年重庆市老年人自杀死亡率与死亡疾病负担变化趋势，为开展有针对性的干预提供建议。

方法  利用重庆市2012—2023年死因监测数据中根本死因为自杀（《国际疾病与相关健康问题统计分类第10版》编码：X60~X84、Y87）的60岁及以上老年人死亡个案，分析死亡率、标化死亡率、早死寿命损失年（years of life lost, YLL）率、平均寿命损失年（average years of life lost, AYLL）及不同死因构成比，比较不同性别和地区死亡率，率的趋势变化采用年度变化百分比（annual percent of change, APC）和平均年度变化百分比（average annual percent of change, AAPC）进行分析。

结果  2012—2023年60岁及以上老年人自杀死亡率与标化死亡率总体呈下降的趋势，分别以年均3.54%与4.02%下降，变化趋势均有统计学意义（P<0.05）。2012—2016年自杀死亡率以年均4.53%上升，2016—2021年以年均8.91%下降，变化趋势均有统计学意义（P<0.05）。仅2020年与2022年男性自杀死亡率高于女性（P<0.05）。2012—2023年男性自杀死亡率与标化死亡率分别以年均2.86%和3.44%下降，女性分别以年均4.21%和4.69%下降，变化趋势均有统计学意义（P<0.05）。农村地区老年人历年自杀死亡率均高于城市地区，差异均有统计学意义（P<0.05）。2012—2023年城市地区老年人自杀死亡率与标化死亡率均保持相对平稳的水平（P>0.05），而农村地区老年人自杀死亡率与标化死亡率分别以年均3.44%与4.02%下降（P<0.05）。60岁及以上老年人自杀导致的YLL率与AYLL分别由2012年的3.03‰与18.54年下降至2023年的2.26‰与17.50年，AAPC分别为-4.02% 与-0.60%，变化趋势均有统计学意义（P<0.05）。比较历年不同自杀方式构成发现，杀虫剂中毒死亡占比呈下降的趋势，而悬吊死亡、从高处跳下、淹溺占比均呈上升的趋势（P<0.05）。

结论  重庆市60岁及以上老年人自杀死亡率较高，疾病负担较重，总体呈下降的趋势，应重视老年人自杀的早期识别与干预。

关键词 自杀；老年人；死亡率；早死寿命损失年；平均寿命损失年；疾病负担；趋势分析

世界卫生组织（World Health Organization, WHO）统计显示，全球每年约有70万人死于自杀^[1]。老年人是自杀的高发人群，随着年龄的增长其自杀率升高^[2]。有研究报道我国2013—2014年60岁以上老年人自杀死亡率为34.5/10万^[3]。老年人由于增龄导致的生理、心理和社会功能状态减退以及多种疾病的影响，产生自杀意念的风险更高^[4]。全国第7次人口普查结果显示2020年我国60岁及以上人口占总人口的18.70%^[5]，而2022年重庆市60岁及以上老年人口的比例为22.16%，在全国排名第二位^[6]。不同地区老年人自杀死亡率差异较大^[7]。《“健康中国2030”规划纲要》中提出要加强老年人伤害预防与干预，预防和减少自杀^[8]。社会的快速发展和人口老龄化加深，自杀导致的死亡率及疾病负担可能会呈现上升的趋势^[9]。本文基于2012—2023年重庆市死因监测数据分析重庆市老年人自杀死亡率、死亡疾病负担及其变化趋势，为开展老年人自杀危机干预和老年健康促进提供建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 自杀死亡个案来源于重庆市居民死因监测系统。纳入标准：①根本死因《国际疾病与相关健康问题统计分类第10版》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th version, ICD-10）编码为X60~X84和Y87^[7]；②死亡时间为2012年1月1日至2023年12月31日；③死者年龄≥60岁；④常住地址在重庆市。人口资料来源于重庆市统计局每年提供的分性别和年龄组的常住人口数。

1.2 提取资料 在系统中提取死亡个案的资料，包括死者年龄、性别等基本信息，以及死亡时间、常住地址和自杀方式等。

1.3 统计学方法 采用Excel 2010计算死亡率、标化死亡率、年龄别死亡率、早死导致寿命损失年（years of life lost, YLL）率、平均寿命损失年（average years of life lost, AYLL）^[10]。不同性别和地区死亡率差异比较采用χ²检验。死亡率、标化死亡率趋势变化采用年度变化百分比（annual percent of change, APC）和平均年度变化百分比（average annual percent of change, AAPC）表示，APC和AAPC为正表示呈上升趋势，反之呈下降趋势^[10]，采用Joinpoint 5.0.2对APC和AAPC进行t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年人自杀死亡率及变化 2012—2023年60岁及以上老年人自杀死亡率与标化死亡率分别以3.54%（t=3.897, P=0.003）与4.02%（t=4.360, P=0.001）下降，下降趋势有统计学意义。2012—2016年自杀死亡率以年均4.53%上升，2016—2021年以年均8.91%下降，下降趋势有统计学意义（P<0.05），2021—2023年APC为4.00%，但变化趋势无统计学意义（P>0.05）。仅2020年（χ²=4.849，P=0.028）与2022年（χ²=6.764，P=0.009）男性自杀死亡率高于女性，差异有统计学意义，其他年份两者差异无统计学意义（P>0.05）。见图1、2与表1。

图1   2012—2023年重庆市60岁及以上老年人自杀死亡率变化趋势 　A. 男性（male）；B. 女性（female）；C. 城市（urban）；D. 农村（rural）；E.合计（total）。纵坐标为死亡率（/10万）（mortality），横坐标为年份（year）。APC，年度变化百分比。Fig.1   Trend change of suicide mortality among elderly aged 60 years old and above from 2012 to 2023 in Chongqing

图2   2012—2023年重庆市60岁及以上老年人自杀标化死亡率变化趋势 　A. 男性（male）；B. 女性（female）；C. 城市（urban）；D. 农村（rural）；E.合计（total）。纵坐标为标化死亡率（/10万）（ASMR），横坐标为年份（year）。APC，年度变化百分比。Fig.2   Trend change of aged standardized mortality of suicide among elderly aged 60 years old and above from 2012 to 2023 in Chongqing

表1   2012—2023年重庆市60岁及以上老年人自杀死亡率和标化死亡率趋势变化Tab.1   Trend change of mortality and aged standardized mortality among elderly aged 60 years and above from 2012 to 2023 in Chongqing

注：AAPC，平均年度变化百分比。1）男性与女性死亡率比较，经χ²检验，P<0.05；2）城市与农村死亡率比较，经χ²检验，P<0.05；3）死亡率和标化死亡率趋势变化经t检验，P<0.05。

2012—2023年男性自杀死亡率与标化死亡率分别以年均2.86%（t=2.968，P=0.014）和3.44%（t=3.432，P=0.006）下降，女性分别以年均4.21%（t=4.473，P=0.001）和4.69%（t=5.061，P<0.001）下降。男性自杀死亡率呈先上升后下降的趋势，女性呈现先上升后下降再上升的变化。见图1A、B，图2A、B，表1。

农村地区60岁及以上老年人历年自杀死亡率均高于城市地区，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2012—2023年城市地区自杀死亡率与标化死亡率保持相对平稳的水平（均P>0.05），而农村地区60岁及以上老年人自杀死亡率与标化死亡率分别以年均3.44%（t=3.763，P=0.004）与4.02%（t=4.421，P=0.001）下降。见图1C、D，图2C、D，表1。

2.2 年龄别死亡率变化趋势 60岁及以上老年人随着年龄的增长自杀死亡率呈上升的趋势。比较各年龄组自杀死亡率变化趋势发现，60~<65岁、65~<70岁、70~<75岁、75~<80岁、80~<85岁、≥85岁自杀死亡率分别以年均5.16%（t=3.164，P=0.010）、3.63%（t=4.184，P=0.002）、4.31%（t=2.917，P=0.015）、3.54%（t=3.353，P=0.007）、4.02%（t=4.083，P=0.002）与3.34%（t=2.328，P=0.042）下降，变化趋势均有统计学意义。见表2。

表2   2012—2023年重庆市老年人自杀年龄组死亡率变化（/10万）Tab.2   Trend change of age specific mortality of suicide among elderly aged 60 years old and above from 2012 to 2023 in Chongqing

注：AAPC，平均年度变化百分比。1）死亡率趋势变化经t检验，P<0.05。

2.3 自杀死亡疾病负担变化 60岁及以上老年人自杀导致的YLL率与AYLL分别由2012年的3.03‰与18.54年下降至2023年的2.26‰与17.50年，分别以年均4.02%（t=4.164，P=0.002）和0.60%（t=4.456，P=0.001）下降。2012—2023年男性、女性、农村地区60岁及以上老年人自杀YLL率与AYLL变化趋势与总体一致，均呈下降的趋势（均P<0.05）。城市地区60岁及以上老年人自杀YLL率（t=0.706，P=0.496）和AYLL（t=0.608，P=0.557）保持相对稳定的水平。见表3。

表3   2012—2023年重庆市60岁及以上老年人自杀死亡疾病负担变化Tab.3   Trend change of death disease burden of suicide among elderly aged 60 years old and above from 2012 to 2023 in Chongqing

注：AAPC，平均年度变化百分比。1）死亡疾病负担趋势变化经t检验，P<0.05。

2.4 自杀死亡方式构成变化情况 2012年前三位自杀死亡方式构成比从高到低依次为杀虫剂中毒、悬吊和从高处跳下，2023年前三位自杀死亡方式构成比从高到低依次为悬吊、从高处跳下和杀虫剂中毒，比较历年不同自杀方式死亡构成发现，杀虫剂中毒死亡占比呈下降的趋势，而悬吊死亡、从高处跳下、淹溺占比均呈上升的趋势（P<0.05）。见表4。

表4   2012—2023年重庆市60岁及以上老年人自杀死因构成情况Tab.4   The proportion of suicide causes among elderly aged 60 years old and above from 2012 to 2023 in Chongqing

注：AAPC，平均年度变化百分比。1）自杀死因构成趋势变化经t检验，P<0.05。

3 讨论

本文利用2012—2023年重庆市全人群死因监测数据分析60岁及以上老年人自杀死亡率及死亡疾病负担，时间跨度12年，在此期间重庆市社会经济发生了较大的变化，人口老龄化突出，同时也是开展老年人健康管理最重要的时期，并且2020—2022年经历了新型冠状病毒肺炎疫情和严格的防疫措施^[11]。因此，本研究有助于评估老年人健康管理的成效以及疫情对老年人心理健康等方面的影响。研究发现，2019年重庆市自杀标化死亡率（15.64/10万）低于2013年浙江省嘉定市（男性为38.45/10万，女性为59.05/10万）^[12]和2019年云南省（27.06/10万）^[13]老年人自杀标化死亡率，但高于武汉市2019年老年自杀标化死亡率（10.63/10万）^[14]。重庆市60岁及以上老年人自杀死亡率以年均3.54%下降，与全国老年人自杀死亡率变化趋势^[15]一致。值得关注的是2012—2016年期间重庆市老年人自杀死亡率以年均4.53%上升，其原因有待进一步的研究探讨。2016—2021年以年均8.91%下降，可能因为近年来针对老年人开展健康管理、医养结合、心理关爱等工作，降低了老年人发生自杀的风险^[16-17]。2021—2023年出现反弹，2022年与2023年老年人自杀死亡率上升。既往研究提示，新型冠状病毒肺炎疫情期间自杀死亡率呈上升的趋势^[18-19]。疫情对老年人心理健康的影响可能持续时间较长，2022年重庆市新型冠状病毒肺炎流行较严重，采取了严格的防疫措施，减少了老年人的社交活动，也对患有慢性病的患者就医有一定影响，增加了焦虑、抑郁的情绪，以及疾病本身的影响^[20-22]，这些都可能是导致2022年与2023年老年人自杀死亡率呈现反弹的因素，但仍需要继续观察。重庆市男性自杀死亡率仅2020年与2022年高于女性，其他年份男性与女性自杀死亡率差异无统计学意义。既往研究证实男性自杀死亡率高于女性，可能与男性躯体疾病、功能障碍等有关^[20]。男性与女性自杀死亡率变化均呈现先上升后下降的趋势，但女性在2022年与2023年又呈现上升的趋势，应关注其后续发展。农村地区自杀死亡率历年均高于城市，与既往的研究报道一致^[15,21]。农村老年人自杀死亡率高与农村地区经济和医疗发展落后，人口素质偏低，易获得农药、鼠药等因素有关^[22-23]。城市老年人自杀死亡率保持相对稳定水平，而农村地区自杀死亡率呈下降的趋势，未来除了重点关注农村地区和男性老年人外，也需要关注城市老年人自杀危机。研究发现，随着年龄的增加，自杀死亡率呈上升的趋势，与既往的研究结果^[12-13,21]一致，随着年龄的增加，躯体疾病和功能障碍等因素都会增加老年人自杀的风险^[24]。重庆市人口老龄化快速发展，要降低老年人自杀死亡率应重点关注高龄老年人，将老年人健康管理和社区照护纳入社会治理中，及时提供心理关爱，降低老年人自杀意念^[24]。

60岁及以上老年人自杀导致的YLL率介于2.10‰~3.70‰，高于武汉市同期老年人自杀YLL率^[13]。重庆市老年人自杀YLL率以年均4.02%下降，与死亡率变化趋势一致。AYLL反映的是疾病对每位死者造成的平均寿命损失。重庆市老年人自杀AYLL介于17.50~18.75年，高于同期武汉市老年人自杀导致的AYLL^[13]，由此可见，重庆市老年人自杀导致的死亡疾病负担重，每例死亡导致的寿命损失年较高，应重视老年人自杀的预防。

比较老年人自杀方式死亡构成比变化发现，杀虫剂中毒导致的死亡呈下降的趋势，而悬吊、从高处跳下、淹溺等死亡呈上升的趋势，与全国及其他地区的自杀死亡方式变化一致^[12-14]。随着社会经济的发展和快速城市化，杀虫剂可获得性降低，降低了老年人喝农药自杀的风险^[25-26]。老年人自杀通常选择便利性和致死性高的方式^[27-28]，因此在预防老年人自杀的干预中除了提供老年人健康服务、心理支持外，也应对易发生自杀的场所进行监测，及时提供自杀危机干预^[29-30]。

本研究是基于全人群死因监测分析老年人自杀死亡率及变化趋势，缺乏自杀死亡影响因素相关的信息，对于2012—2016年自杀死亡率上升而后下降的变化趋势也缺乏更多的信息可以深入分析，这是本研究的局限性。但本研究结果提示重庆市老年人自杀死亡率较高，疾病负担较重，持续开展老年人健康管理与医养结合等工作可以降低老年人自杀死亡的风险，而男性、农村地区和高龄老年人仍然是自杀预防的重点人群。

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DOI：10.3969/j.issn.1002-0152.2025.06.002

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