在抗癌之路上，患者和家属往往对手术寄予厚望，认为手术是治愈癌症的关键一步。然而，事实并非总是如此。癌症的治疗是一场复杂的战役，需要多学科的综合考量与精准决策。今天，我们就来深入探讨几种即便能手术，也需谨慎对待的癌症，旨在为患者和医生提供科学、理性的治疗参考。

1 这些癌症，不要轻易做手术

1.鼻咽癌

鼻咽癌因其特殊的解剖位置，在华南地区尤其是广东高发。早期鼻咽癌患者常有鼻塞、鼻涕带血等症状。由于鼻咽部位隐蔽，周围密布大血管和颅神经，手术切除难度大、风险高，稍有不慎就可能导致大出血或神经损伤。而且，鼻咽癌对放疗极为敏感，早期患者通过单纯根治性放疗，治愈率高达 90% 以上。

2.淋巴瘤

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，具有全身性、多中心性特点。想象一下，淋巴系统如同人体内的交通网络，遍布全身。淋巴瘤细胞可以在不同脏器和组织中 “四处游走”，形成多发灶。一位 35 岁的淋巴瘤患者，初期颈部淋巴结肿大，后来脾脏、肝脏也相继出现病灶。此时，手术只能切除部分可见的淋巴结，对隐匿在其他部位的肿瘤细胞无能为力。化疗药物和靶向药物能够进入全身血液循环，精准打击各处的肿瘤细胞。经过 6 个周期的化疗联合靶向治疗，该患者的淋巴结肿大明显缩小，病情得到控制。

3.直肠癌

直肠癌患者面临一个棘手问题：保肛。对于中低位直肠癌，肿瘤位置低，与肛门距离近，直接手术可能导致肛门无法保留，给患者生活带来巨大不便。比如，一位 50 岁的直肠癌患者，肿瘤距离肛门仅 4 厘米。医生先对其进行放疗和化疗，缩小肿瘤体积，使其与肛门的距离扩大到 7 厘米。随后进行手术，成功保留了肛门。而且，术前放化疗还能降低肿瘤细胞的活性，减少术中播种转移的风险。研究显示，先放化疗再手术的直肠癌患者，5 年生存率较直接手术患者提高 15% - 20%。

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2 这些癌症，做手术意义不大

晚期癌症：全面评估治疗策略

晚期癌症患者往往已出现多器官转移，如肺癌转移到脑、骨，乳腺癌转移到肝、肺。手术在这种情况下难以发挥作用。以一位 55 岁的晚期肺癌患者为例，肿瘤侵犯胸壁，双肺、肝脏、脑部都有转移灶。手术无法切除所有转移灶，反而会给患者带来巨大创伤。此时，应优先选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。

这些治疗手段可以抑制肿瘤生长、延长患者生存期。临床数据显示，晚期非小细胞肺癌患者接受靶向治疗，中位生存期可达 20 - 30 个月，远超单纯手术患者的生存期。

低风险癌症：避免过度治疗

部分低风险癌症，如早期乳腺癌、低风险前列腺癌、乳头状甲状腺癌，生长缓慢、恶性程度低。早期乳腺癌患者通过手术切除后，5 年生存率超过 95%。术后无需过度放化疗，只需定期随访即可。

对于低风险前列腺癌，若肿瘤局限在前列腺内，PSA ≤ 20 且无转移，可选择主动监测。一项纳入 1500 例低风险前列腺癌患者的研究表明，主动监测组与立即手术组的 10 年生存率相当。乳头状甲状腺癌即使肿瘤较大或有局部转移，手术后辅以甲状腺激素治疗，患者预后也很好，10 年生存率可达 90% 以上。

3 结语

癌症治疗绝非 “一刀切”，手术虽是重要手段，但需根据癌症类型、分期、患者身体状况等综合判断。鼻咽癌、淋巴瘤、直肠癌等癌症在特定情况下，手术并非首选。同时，晚期癌症和低风险癌症患者更应谨慎对待手术。在抗癌之路上，患者和家属应与医生充分沟通，制定个性化、精准化的治疗方案。医学科技不断发展，癌症治疗也在不断进步。让我们以科学、理性的态度面对癌症，为患者争取最佳的治疗效果和生活质量。

参考资料：

[1] International Real-World TNT Study Consortium. Total Neoadjuvant Therapy for Locally Advanced Rectal Cancer. JAMA Oncol. 2025 Jul 10:e252026. doi: 10.1001/jamaoncol.2025.2026. 

[2].国家卫生健康委员会医政司, 中华医学会肿瘤学分会. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范(2023版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2023, 26(6): 505-528.

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