黄褐斑是一种慢性获得性色素沉着病，因其治疗难度大而被誉为“斑中之王”。黄褐斑的临床表现为在面部（如面颊、前额和下颌）出现边界不清晰的淡褐色至深褐色斑片，且多呈对称分布，特别是在颧骨区域的斑块形似蝴蝶，故又有“蝴蝶斑”之称。黄褐斑更倾向于影响女性，通常在青春期后开始显现，并显示出一定的季节性变化——夏季加重，冬季减轻。黄褐斑的治疗主要集中在淡化色斑和减少复发上。目前，黄褐斑的治疗方案需要综合考量患者的个体差异，制定个性化的治疗方法，同时配合日常护理措施来提升治疗效果并降低复发率。

在最近举办的2025 IMCAS中国大会上，黄褐斑相关治疗趋势得到了深入探讨。在大会期间，梅斯医学特别邀请到了首都医科大学附属北京友谊医院的杨高云教授，就黄褐斑治疗的新趋势进行了精彩的讲解，分享了宝贵的见解。

梅斯医学：近年来，黄褐斑的发病机制是否有突破性发现？例如在遗传易感性、或是炎症因子、激素水平交互作用等方面。

杨高云教授：黄褐斑因发病机制复杂、治疗难度大，被广泛称为 “斑中之王”。作为一种受多种因素影响的复杂皮肤病，其发病与遗传、炎症反应、激素水平变化及皮肤屏障功能障碍等密切相关。从遗传角度看，黄褐斑的发生存在明显遗传倾向。研究表明，在 Fitzpatrick 皮肤分型为 Ⅲ-Ⅴ 型（即中等至深色皮肤）的人群中，遗传易感性显著较高，约 40% 的患者有家族患病史，这充分说明遗传在黄褐斑发病中扮演着关键角色。

局部皮肤炎症也是诱发黄褐斑的重要因素。当皮肤中的炎症因子（如 IL-1β、IL-17）及 TLR-2/4（Toll 样受体 2/4）被激活时，会通过促进 MITF（小眼畸形相关转录因子）、TYR/TYRP1（酪氨酸酶 / 酪氨酸酶相关蛋白 1）等信号通路的活化，直接刺激黑色素细胞的活跃，加速黑色素合成，进而推动黄褐斑发展。激素波动对黄褐斑的影响同样显著。例如，妊娠期女性因体内雌激素、孕激素及促黑素细胞激素（MSH）水平升高，成为黄褐斑的高发人群；此外，口服避孕药、某些光敏性药物等也可能通过干扰激素平衡，诱发色斑形成。

近年来的研究进一步揭示了皮肤屏障受损在黄褐斑发展中的作用。具体表现为角质层脂质失衡、经表皮水分流失增加，以及血管增生相关因子（如 VEGF 血管内皮生长因子、ET-1 内皮素 - 1）表达上调等，这些变化共同参与了黄褐斑的发病过程。

梅斯医学：目前，黄褐斑的治疗已从传统的外用药物、化学换肤向光疗、靶向药物等多元化方向发展，哪些新疗法在疗效持久性、安全性（如减少反黑、炎症后色素沉着）方面表现突出？

杨高云教授：近年来，强脉冲光和皮秒激光等光疗技术已成为治疗黄褐斑的重要方式。皮秒激光以其独特的超短脉宽（达到纳秒级别以下），能够在不伤害周围健康组织的情况下，精确地破碎黑色素颗粒，从而促进其代谢与排出体外。然而，实践表明，仅依赖单一疗法的效果有限。为了获得最佳疗效，通常需要结合多种治疗方法，包括使用外用药物如氢醌乳膏和氨甲环酸、进行化学剥脱（例如采用果酸或水杨酸）、以及系统的管理方案（比如口服谷胱甘肽和维生素C）。除此之外，防晒是所有治疗措施的基础，推荐使用SPF50+的广谱防晒霜并配合物理遮挡手段，这能有效降低黄褐斑的复发率。综合这些方法，可以为患者提供更全面、有效的黄褐斑治疗方案。

梅斯医学：对于难治性或复发性黄褐斑，当前研究中是否探索出了联合治疗的新策略？

杨高云教授：对于顽固性黄褐斑，应采取多维度、系统化的综合管理策略，以实现长期稳定控制并显著降低复发风险。首先，必须坚持双重物理防晒措施，每日使用防晒霜，并结合UPF50+防晒衣、遮阳帽、太阳镜等硬防晒手段，全面阻隔紫外线对皮肤的刺激，从源头抑制黑色素的异常激活。在治疗方面，推荐采用阶梯式联合方案：一线治疗以氢醌乳膏联合维A酸等外用药物为主，抑制酪氨酸酶活性并促进表皮更新；若疗效不足，可进入二线治疗，辅以低浓度果酸或水杨酸化学换肤，帮助剥脱含色素的角质层；对于顽固病例，在皮肤状态稳定的前提下谨慎引入皮秒激光或强脉冲光等光电技术作为三线治疗，实现对色素颗粒的精准清除，同时避免热损伤。系统性干预同样关键，可通过口服氨甲环酸调节血管与色素通路，配合维生素C和谷胱甘肽等抗氧化剂，从内源性机制抑制黑色素合成、减轻氧化应激。此外，生活方式的调整不可忽视，应保持规律作息、避免熬夜和精神压力，减少光敏因素暴露，注重皮肤屏障修复，防止炎症诱发。

总之，对于难治性或复发性黄褐斑整个治疗过程需坚持3至6个月以上的维持期，并定期随访评估疗效，及时调整治疗方案。通过防晒、外用药物、化学换肤、光电治疗、系统用药及生活方式管理的有机结合，实施个体化综合干预，方可有效改善顽固性黄褐斑，提升患者生活质量。

Tags： 专访杨高云教授：“斑中之王” 黄褐斑的复杂发病机制与前沿治疗策略 | IMCAS 2025