前言：现在的肺结节手术与否不同医生差别太大，直接是尽快手术与甚至只需年度复查的区别。以前还有问诊结友提供的信息是请国内顶尖的胸外科医生与影像科医生还有呼吸内科院士看，结果手术与否的意见也不一致。所以结友经常会无所适从，不知道到底是否该手术。今天要分享的这位结友出差在云南时复查了CT，那边医生建议手术；回到武汉看了四位医生，有两位建议手术，其中有位极有名教授的弟子认为可随访；影像科有位正教授认为可随访。他仍不知道该听谁，遂专程从武汉来杭州面诊。在门诊时结友就问我可否专门写一期他的情况的分析，既是更全面了解自己的病情，也是希望对其他结友有益。我当时是答应了的，但后来又忘记这事了，因为要分析的病例很多，当时没有马上着手准备就落下了。过了些天，结友又提醒我，我才记起确实有这么回事，遂赶紧先写他这篇。我想感动于结友专门从武汉来杭州求诊求意见，也感慨于目前肺结节诊疗的混乱局面，更感到该为广大结友的困惑指出相对正确的方向，避免他们走弯路。这位结友愿意并数次要求分享他的情况，目的主要是为帮助到其他人，这是大爱，也是促成我想仔细剖析他的病情的重要原因。

简要病史：

患者，男性，52岁，发现肺部结节7年。平时无明显症状，不影响日常生活或工作。

影像展示与分析：

先来看2018年4月时的影像：

病灶出现，磨玻璃密度，位于右肺中叶。

密度稍显不纯，有微小血管进入，但血管说不上异常增粗，整体轮廓较为清楚。

密度略不纯，但说不上纵隔窗可见的实性成分，整体轮廓与瘤肺边界较清。

有血管贴边，血管与结节之间间隙消失，表面不平。离叶间裂仍有少许距离。

似为血管弯征，但贴上来的血管无异常增粗，结节密度较淡。

边缘区见仍是磨玻璃密度，也没有碰到叶间裂。

再看2020年7月时最大层面的样子：

病灶与2018年时相比，说不上明显变化，仍是磨玻璃密度位血管贴边走行，与血管之间间隙消失，表面欠光滑，轮廓与边界较清。

再看2025年7月时的影像：

病灶出现，磨玻璃密度，边界清。

微小血管进入但无异常增粗，灶内密度稍不均，说不上有纵隔窗可见的实性成分。

整体轮廓与边界清，灶内密度稍不均。

血管贴边，血管与结节之间间隙消失，结节仍是磨玻璃密度，表面不平不光滑。

边缘区域也是磨玻璃密度，轮廓与边界清。

与叶间裂仍有距离，未贴着，密度仍较纯。

我的意见：

我面诊时给的意见是：右肺磨玻璃结节伴血管贴边，贴边血管略有增粗，病灶2018年时就有，对照略显明显，但仍无实性成分，考虑不典型增生或原位癌可能性大，倾向继续9-12个月复查，若有进展并风险增加再考虑局部楔形切除。

其他交流：

结友专程从武汉来杭州面诊。

门诊时已经和我说希望写篇分析，我也应了。但后来没有行动，过了些天，结友又催我了，建议写“放心系列”，主要目的是让类似结友更放心。

我问他其他医院就诊时的意见，他告诉我武汉某医院有两个专家叫他手术，其中有一个还说不做等转移吗？

上面是结友总体的咨询就诊过程，可见意见并不一致。

感悟：

今天分享的这位结友的右肺结节当然是要考虑肺癌范畴的，因为有以下特征：（1）密度：磨玻璃密度且稍显不均；（2）边缘：边缘与轮廓清楚，表面不平不光滑；（3）血管：有血管贴边以及血管进入，贴边血管略显增粗，进入血管无异常增粗，结节与血管间隙消失；（4）随访：随访长达7年结节无任何吸收好转。所以此灶几乎必为肿瘤性质的。但是不是考虑肿瘤范畴就得尽早手术，这才是问题的关键所在，也是不同医生意见不一致的原因。这主要是观念与理念的差异，放在十几年前，我也是认为只要考虑肿瘤性质的，即使原位癌或不典型增生也得切除，因为书上教我们就是肺癌要“早发现、早诊断、早治疗”，当然是尽早手术了好，许多当时原位癌也是切了肺叶呢！放在几年前，我也觉得有血管贴边或进入，那就得手术，因为有血管的需求，说明容易进展，风险增加。但真正导致我不断的修正自己对肺结节的态度的最主要原因：一是越来越多的多发结节，尤其是多达十几处结节的病例或几十处病灶的病例，这让我觉得靠外科切除解决不了问题，早开也无法杜绝再长的结节的问题；二是接触的病例越多，发现越来越多长期随访却稳定的病例。就如此例，长达七年了，也说不上显著变化或风险明显增加，让我怀疑早治疗的必要性在磨玻璃肺癌中或许是不适用的；三是原位癌于2021年被剔除出肺腺癌给了我很大的震动，至少说明连病理确定是肺癌性质的都会随访时间的推移被推翻，被重新定义。那谁知道再过些年，磨玻璃肺癌会不会被重新定义呢？或许真会如我建议的那么，命名为“肺毛瘤”之类，以区别于传统肺癌。真这样的话，回看现在将其作为肺癌行根治手术，就成了“正确”的“笑话”。如果风险还不大，尤其是随访过进展甚微或不明显的，何必急着在自己身上动刀子呢？再强调一次，肺结节手术与否主要看风险高低，而风险高低：单次看影像（有无实性成分）、随访看对比（有无进展）。若既是纯磨为主，又是几乎无进展，那必是风险不高的！

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