上肢手术后疼痛管理依赖于多模式镇痛策略，臂丛神经阻滞因其优异的局部镇痛效果而被广泛采用，相较于全身麻醉能够有效减轻术后疼痛、降低阿片类药物用量。然而，常规局麻药的镇痛持续时间不足24小时，且手术后“反弹痛”成为临床困扰，影响患者恢复及满意度。脂质体布比卡因的长效设计旨在延长局麻持续时间，据报道对部分神经阻滞有镇痛延长作用，但其在臂丛神经阻滞中的确切效果尚无定论，过去的临床研究结果参差不齐，且已有文献主要聚焦其他类型的局麻用药或局部组织浸润，缺乏针对臂丛神经阻滞的系统性分析。

近日，发表于Regional Anesthesia & Pain Medicine杂志上的一项研究，重点评估了脂质体布比卡因联用与非脂质体局麻药在臂丛神经阻滞术后镇痛中的效果差异。

本研究按照PRISMA 2020及Cochrane指南规范开展，纳入了至2024年6月30日公开发表及已注册未发表的随机对照试验，符合PICOS标准：成人接受上肢手术，比较脂质体布比卡因联合非脂质体局麻药的臂丛神经阻滞与单用非脂质体局麻药的疗效。主要结局为术后24小时静息疼痛评分（0-10分数值评分），副结局涵盖48小时及72小时静息及动态疼痛评分、术后阿片类用量、整体镇痛益处评分（OBAS）、患者镇痛满意度、首次镇痛用药时间、住院时长及不良事件发生率。针对各结果采用随机效应模型下的均数差（MD）或比值比（OR）进行Meta分析，直观显示效果差异及预测区间。同时评估纳入研究的偏倚风险及综合证据等级（GRADE）。

本研究共纳入21项研究（23个比较组），涵盖1478名患者，绝大多数研究在美国完成，研究对象以肩关节手术为主，主要采用超声引导下的肩部（主要为颈锁间隙）臂丛阻滞，脂质体布比卡因剂量多为单次133mg，常与普通布比卡因合用。对照组多数采用普通布比卡因或罗哌卡因，有部分研究添加地塞米松等辅助药物。

图：研究流程图

主要结果——术后24小时静息疼痛评分

• 21组比较显示，脂质体布比卡因组较对照组疼痛评分显著降低（MD=–1.04分，95%CI：–1.54至–0.53，P<0.001），差值微超预设的临床重要差异（MCID，1分）。
• 统计学异质性较大（I²=81%），评价证据水平为低级。
• 敏感性分析剔除4个统计学及临床异质性明显的离群研究后，效果减弱（MD=–0.88，95%CI：–1.23至–0.52），且未达到MCID阈值，证据等级提升至中等。

亚组分析

注：仅“无辅助对照组”和“单次注射组”显示统计学显著差异。

其他临床相关疼痛及镇痛指标

• 48小时静息疼痛评分：LB组降低明显（MD=–1.12，95%CI：–1.59至–0.66，P<0.001）。
• 72小时静息疼痛评分：轻度降低（MD=–0.79，95%CI：–1.17至–0.41，P<0.001）。
• 48小时动态疼痛评分：显著降低（MD=–1.12，95%CI：–1.36至–0.87，P<0.001）。
• 动态疼痛其余时点无显著差异。
• 术后0-24、25-48及49-72小时阿片类用药均显著减少，降幅均小于每日8mg吗啡等效剂量。
• 身体不适评分（OBAS）及患者术后镇痛满意度无显著差异。
• 住院时间LB组显著缩短约1.6小时（P=0.034），首次镇痛用药时间无显著差异。
• 不良事件中，LB组恶心发生率明显降低（OR=0.54，P=0.012），其他副反应（头晕、呼吸困难、霍纳综合征等）无统计学差异。

图：24小时静息疼痛评分的Meta分析。（A）静息疼痛评分的森林图；（B）用于评估小样本研究效应的Doi图。LB：脂质体布比卡因；MD：均数差；RE：随机效应模型

研究价值与意义

本研究聚焦脂质体布比卡因于臂丛神经阻滞中的镇痛作用，系统评价并量化其多维镇痛效果。结果表明，LB可提供持续的轻至中度镇痛效应并减轻阿片用量及恶心，体现了其作为局麻长效制剂的潜力。尽管在统计学层面展现显著差异，但敏感性分析提示其临床意义可能有限，且伴随较大异质性。鉴于脂质体布比卡因成本高昂（单剂量约241美元），且现实临床中部分辅助手段难以排除，其推广应用需要结合经济效益和患者个体化风险评估，优先考虑高疼痛风险患者。进一步，高质量随机对照试验应标明并统一辅助用药标准以准确认定LB的边际效益。此外，对非肩部及其他类型臂丛阻滞的研究较少，未来亦需补充相关证据以完善临床指导。

原始出处：

Shing CH, Wang F, Lam PM, et al. Addition of liposomal bupivacaine in brachial plexus blocks: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2025. doi:10.1136/rapm-2025-106583.

Tags： 脂质体布比卡因用于臂丛神经阻滞：术后镇痛效果研究